Visão geral dos tratamentos para cefaleia em salvas

Como se trata a cefaleia em salvas?

A cefaleia em salvas é uma das condições mais dolorosas conhecidas pela medicina. Ao sentir dor, é comum tentar de tudo para que ela passe, mas é difícil saber o que realmente funciona. Muitos neurologistas ainda desconhecem as opções de tratamento disponíveis, o que faz com que pacientes usem tratamentos inadequados por anos, antes de encontrar algum que, de fato, funcione.

Este guia foi criado para ajudar você a entender as opções de tratamento que são eficazes. Ele cobre tratamentos preventivos, que funcionam para reduzir o número de crises, tratamentos abortivos, para interromper uma crise em andamento, e as terapias de ponte (ou terapias de transição), que contêm as crises durante um ciclo enquanto um determinado tratamento preventivo começa a fazer efeito. Ele também aborda o que os pacientes usam além do tratamento padrão, o que vale a pena tentar e o que evitar.

O ideal é que você use pelo menos um preventivo e um abortivo em conjunto. O preventivo pode reduzir significativamente a frequência das suas crises (ou até mesmo te ajudar a pular um ciclo inteiro, principalmente quando iniciado pouco antes do começo). Já o abortivo oferece uma forma rápida de interromper uma crise assim que ela surge. No início de um ciclo, uma terapia de ponte pode ajudar a controlar temporariamente as crises enquanto o preventivo ainda não fez efeito.

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Tratamentos essenciais para cefaleia em salvas

O tratamento padrão tem três componentes: um preventivo (tomado regularmente para reduzir o número de crises), um abortivo (usado para interromper uma crise em andamento) e uma terapia de ponte (um preventivo de ação rápida usado em curto prazo no início de um ciclo enquanto o preventivo de longo prazo começa a fazer efeito). A maioria dos pacientes precisa pelo menos dos dois primeiros.

Preventivos recomendados por diretrizes

• Verapamil é o tratamento de primeira linha. No único estudo controlado por placebo, 80% dos pacientes com cefaleia em salvas episódica tiveram uma redução de pelo menos 50% nas crises.^[1] Um estudo aberto maior, no qual a dose foi ajustada cuidadosamente para cada paciente, relatou alívio completo em 94% dos pacientes com a forma episódica.^[2]
• Galcanezumab (Emgality) é o único preventivo para cefaleia em salvas aprovado pelo FDA (e apenas para a forma episódica). Em estudos, 71% dos pacientes com a forma episódica tiveram uma redução de pelo menos 50% no número de crises.^[3]

Abortivos recomendados por diretrizes

• Oxigênio de alto fluxo: em um ensaio randomizado de 2009, 78% das crises ficaram sem dor ou tiveram alívio adequado em 15 minutos.^[4] Uma meta-análise em rede de 2022 também classificou o oxigênio como o melhor tratamento agudo de modo geral.^[5] É muito seguro, não interage negativamente com outros tratamentos e deve ser a primeira opção para todo paciente.
• Sumatriptano injetável subcutâneo: 75% dos pacientes ficaram sem dor ou apenas com dor leve em 15 minutos.^[6] Deve ser usado com moderação, porque alguns pacientes relatam aumento na frequência e na intensidade das crises com uso frequente, e esse mesmo efeito foi observado em uma pequena série de casos.^[7]
• Ambos são considerados tratamentos de primeira linha por todas as principais diretrizes.^[8][9][10]

Pontes recomendadas por diretrizes

• Redução gradual de prednisona oral: é um tratamento curto com comprimidos de corticoide em doses altas, cuja dose é reduzida gradualmente ao longo de duas a três semanas. Faz efeito dentro de 1 a 3 dias e cobre o intervalo até que um preventivo (como o verapamil) faça efeito. Cerca de um terço dos pacientes teve redução de pelo menos 50% das crises no sétimo dia do ensaio PREDCH.^[11]
• Bloqueio do nervo occipital maior (GONB): consiste em uma única injeção de esteroide + anestésico na parte de trás do crânio. Em um ensaio clínico, 85% dos pacientes ficaram livres de crises após uma semana.^[12] É o único tratamento preventivo classificado como Nível A nas diretrizes da AHS.^[9]

Além do tratamento padrão

Alguns tratamentos não estão incluídos nas diretrizes clínicas, mas são amplamente usados pelos pacientes e considerados eficazes.

• Psilocibina e LSD como preventivos. Pesquisas com pacientes, que reúnem dados de mais de 5.000 portadores de cefaleia em salvas, consistentemente os classificam entre os preventivos mais eficazes disponíveis, chegando a cerca de 75% de eficácia relatada.^[13] As evidências de ensaios clínicos são mais limitadas, mas consistentes: um ensaio randomizado de psilocibina mostrou uma redução de cerca de 50% na frequência das crises com doses repetidas,^[14] e uma série de casos conduzida em Harvard relatou resultados semelhantes.^[15] Veja o guia sobre psicodélicos para informações sobre protocolos, evidências e segurança.
• LSA como preventivo. A LSA (amida do ácido lisérgico) é um parente natural do LSD encontrado nas sementes de certas plantas, e os pacientes a usam no mesmo esquema de cinco dias. Na pesquisa da Clusterbusters de 2015, 108 participantes a haviam experimentado como preventivo e 59% deles a classificaram como moderada ou completamente eficaz, um resultado melhor do que o do verapamil ou da prednisona, embora abaixo da psilocibina e do LSD.^[16] Uma revisão sistemática de 2025 considerou as evidências promissoras, mas limitadas, e observou que a potência das sementes varia demais para uma dosagem previsível.^[17] O guia sobre psicodélicos aborda como obtê-la, a dosagem por número de sementes e os cuidados de segurança adicionais.
• 5-MeO-DALT como preventivo. Uma triptamina sintética menos conhecida, usada por pacientes desde cerca de 2015 em pequenas doses, com quase nenhum efeito alucinógeno. Ainda é legal em muitos países e, na maioria das regiões, não há punição da posse para uso pessoal, o que a torna particularmente acessível. No entanto, as evidências formais são escassas. Em uma pesquisa autopublicada, com 46 pacientes, 87% relataram redução nas crises e 46% relataram não ter tido nenhuma crise após o tratamento.^[18] Veja o guia sobre psicodélicos para o protocolo completo.
• DMT como abortivo. Pacientes relatam amplamente que algumas tragadas de um vape de DMT podem interromper uma crise em segundos. Ainda não existem ensaios clínicos, embora haja um em andamento. Esse tratamento está sendo investigado atualmente na Yale School of Medicine.^[19] Veja o guia sobre DMT para o protocolo completo, equipamentos e segurança.
• O protocolo "Batch" de Vitamina D3 como preventivo. É um protocolo desenvolvido pela comunidade, que combina vitamina D3 em altas doses diárias (10.000 UI após uma fase de carga) com cofatores (ômega-3, magnésio, K2, cálcio, A, zinco, boro). Em uma pesquisa de autorrelato, com 110 pacientes com cefaleia em salvas, 80% relataram reduções significativas em frequência, gravidade e duração das crises.^[20] O tratamento é barato e vendido sem receita, mas a alta dose de D3 exige monitoramento periódico do cálcio no sangue. O protocolo completo está documentado em vitamindregimen.com. Confira o capítulo sobre preventivos para mais detalhes.

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Quais tratamentos para cefaleia em salvas vão funcionar para mim?

Nenhum tratamento isolado funciona para todos. O oxigênio ajuda a maioria dos pacientes, mas não todos. O verapamil é bem tolerado por alguns e perigoso para outros. A combinação certa de tratamentos geralmente é encontrada por tentativa e erro, com um médico que entenda de cefaleia em salvas.

Os tratamentos também diferem dependendo de você ter cefaleia em salvas episódica (ciclos separados por períodos de remissão) ou cefaleia em salvas crônica (crises contínuas o ano todo). Alguns tratamentos preventivos funcionam para ambos os tipos. Outros funcionam apenas para um deles. Este guia te ajudará a entender as diferenças.

Por fim, vários tratamentos eficazes, como psilocibina, LSD e DMT, são ilegais na maioria dos países. Já o oxigênio, embora legal em todos os lugares, muitas vezes é difícil de ser prescrito e entregue (mas você pode sempre comprá-lo diretamente com um fornecedor).

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Tratamentos para cefaleia em salvas num relance

Tipo	O que faz	Exemplos	Quando usar
Preventivo	Reduz a frequência das crises ao longo de dias a semanas	Verapamil, galcanezumab (Emgality, apenas para a forma episódica), lítio, psilocibina, LSD, LSA, 5-MeO-DALT, vitamina D3	Começar no início de um ciclo (ou, idealmente, um pouco antes)
Abortivo	Interrompe uma crise em curso em poucos minutos	Oxigênio de alto fluxo, sumatriptano injetável, DMT, zolmitriptano em spray nasal, gammaCore (apenas para a forma episódica)	Usar logo no início de cada crise
Ponte	Reduz as crises em poucos dias; atua durante o período até que um preventivo de longo prazo comece a fazer efeito	Redução gradual da dose de prednisona, bloqueio do nervo occipital maior	Começar no início de um ciclo

Se você acabou de ser diagnosticado com cefaleia em salvas (ou suspeita que tenha a condição) e não sabe por onde começar, leia primeiro o capítulo como interromper uma crise de cefaleia em salvas. Ele cobre os dois tratamentos com maior probabilidade de ajudar neste momento: oxigênio de alto fluxo e sumatriptano. Nosso guia também cobre tratamentos a serem evitados e erros comuns cometidos por pacientes e médicos. Se você não tem certeza se suas crises são de cefaleia em salvas ou de enxaqueca, nossa página de comparação explica a diferença entre ambas as condições.

Ao mesmo tempo, você deve pensar em qual preventivo tomar e se uma terapia de ponte seria útil, em consulta com seu médico.

Por fim, há algumas intervenções que alguns pacientes relatam ajudar, mas para as quais as evidências são muito mais escassas e a eficácia relatada é muito menor do que a de alguns dos tratamentos discutidos até aqui. O capítulo sobre remédios caseiros aborda os mais populares e seguros para experimentar.

O ClusterInfo também tem guias específicos sobre oxigênio de alto fluxo, DMT e psicodélicos para prevenção. Esses guias explicam em detalhes os protocolos, equipamentos, segurança e interações medicamentosas.

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Referências (20)

1. ↩ Leone M, D'Amico D, Frediani F, et al. (2000). Verapamil in the prophylaxis of episodic cluster headache: a double-blind study versus placebo. Neurology, 54(6), 1382–1385. Link
2. ↩ Blau JN, Engel HO (2004). Individualizing treatment with verapamil for cluster headache patients. Headache, 44(10), 1013–1018. Link
3. ↩ Goadsby PJ, Dodick DW, Leone M, et al. (2019). Trial of galcanezumab in prevention of episodic cluster headache. New England Journal of Medicine, 381(2), 132–141. Link
4. ↩ Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ (2009). High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA, 302(22), 2451–2457. Link
5. ↩ Medrea I, Christie S, Tepper SJ, Thavorn K, Hutton B (2022). Network meta-analysis of therapies for cluster headache: effects of acute therapies for episodic and chronic cluster. Headache. doi:10.1111/head.14283
6. ↩ Law S, Derry S, Moore RA (2013). Triptans for acute cluster headache. Cochrane Database of Systematic Reviews(7), CD008042. Link
7. ↩ Rossi P, Di Lorenzo G, Formisano R, Buzzi MG (2004). Sub-cutaneous sumatriptan induces changes in frequency pattern in cluster headache patients. Headache. Link
8. ↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
9. ↩ Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache, 56(7), 1093–1106. doi:10.1111/head.12866
10. ↩ National Institute for Health and Care Excellence (2021). Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). NICE Clinical Guideline. Link
11. ↩ Obermann M, Nägel S, Ose C, et al. (2021). Safety and efficacy of prednisone versus placebo in short-term prevention of episodic cluster headache: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurology, 20(1), 29–37. Link
12. ↩ Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. (2005). Suboccipital injection with a mixture of rapid- and long-acting steroids in cluster headache: a double-blind placebo-controlled study. Pain, 118(1-2), 92–96. Link
13. ↩ Rusanen SS, De S, Schindler EAD, Artto VA, Storvik M (2022). Self-reported efficacy of treatments in cluster headache: a systematic review of survey studies. Current Pain and Headache Reports, 26(8), 623–637. Link
14. ↩ Schindler EAD, Sewell RA, Gottschalk CH, Flynn LT, Zhu Y, Pittman BP, et al. (2024). Psilocybin pulse regimen reduces cluster headache attack frequency in the blinded extension phase of a randomized controlled trial. Journal of the Neurological Sciences, 460, 122993. doi:10.1016/j.jns.2024.122993
15. ↩ Sewell RA, Halpern JH, Pope HG Jr (2006). Response of cluster headache to psilocybin and LSD. Neurology, 66(12), 1920–1922. doi:10.1212/01.wnl.0000219761.05466.43
16. ↩ Schindler EAD, Gottschalk CH, Weil MJ, Shapiro RE, Wright DA, Sewell RA (2015). Indoleamine hallucinogens in cluster headache: Results of the Clusterbusters Medication Use Survey. Journal of Psychoactive Drugs, 47(5), 372–381. doi:10.1080/02791072.2015.1107664
17. ↩ Castro PSCC, Leopoldo K, Pedro MOP, et al. (2025). Lysergic acid amide (LSA), an LSD analog: systematic review of pharmacological effects, adverse outcomes, and therapeutic potentials. Pharmacy, 13(4), 98. doi:10.3390/pharmacy13040098
18. ↩ Post M (2015). Cluster headache patient survey: 5-MeO-DALT. Self-published.
19. ↩ Yale University / University Hospital Basel (2024). Acute analgesic effects of DMT on experimentally induced pain. ClinicalTrials.gov. NCT06180759
20. ↩ Batcheller P (2014). Survey of cluster headache sufferers using vitamin D3. Neurology, 82(10 Supplement), P1.256. Link