Visão geral dos tratamentos para cefaleia em salvas

Como se trata a cefaleia em salvas?

A cefaleia em salvas é uma das condições mais dolorosas conhecidas pela medicina. Quando você está com dor, vai tentar quase qualquer coisa para fazê-la parar, mas é difícil saber o que funciona e o que não funciona. Muitos neurologistas ainda desconhecem as opções de tratamento, e é fácil passar anos tomando os medicamentos errados antes de encontrar os certos.

Este guia está aqui para ajudar você a entender as opções de tratamento eficazes. Ele cobre o que funciona para reduzir o número de crises que você tem (preventivos), o que funciona para interromper uma crise em curso (abortivos) e o que funciona para suprimir as crises durante um ciclo enquanto um determinado preventivo começa a fazer efeito (pontes). Também aborda o que os pacientes usam além do tratamento padrão, o que vale a pena tentar e o que evitar.

O ideal é que você use pelo menos um preventivo e um abortivo em conjunto. Um preventivo pode reduzir significativamente a frequência das suas crises (ou até mesmo ajudar você a pular um ciclo inteiro, especialmente se iniciado pouco antes do começo), enquanto um abortivo dá a você uma maneira rápida de interromper as crises assim que elas surgem. No início de um ciclo, um tratamento ponte pode suprimir temporariamente as crises se o preventivo ainda não tiver feito efeito.

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Tratamentos essenciais para cefaleia em salvas

O padrão de cuidado tem três componentes: um preventivo (tomado regularmente para reduzir o número de crises), um abortivo (usado para interromper uma crise em curso) e um tratamento ponte (um preventivo de ação rápida usado em curto prazo no início de um ciclo enquanto o preventivo de longo prazo ganha força). A maioria dos pacientes precisa de pelo menos os dois primeiros.

Preventivos recomendados por diretrizes

• Verapamil é o de primeira linha. Cerca de 87% dos pacientes obtêm benefício significativo, e até 94% dos pacientes episódicos ficam livres de crises com doses mais altas.
• Galcanezumab (Emgality) é o único preventivo para cefaleia em salvas aprovado pelo FDA (apenas para cefaleia em salvas episódica). 71% dos pacientes têm uma redução de pelo menos 50% nas crises.^[1]

Abortivos recomendados por diretrizes

• Oxigênio de alto fluxo: 78% das crises ficaram sem dor ou com alívio adequado em 15 minutos no ensaio clínico de referência,^[2] e uma meta-análise em rede de 2022 classificou-o como o melhor tratamento agudo no geral.^[3] É muito seguro, não tem interações medicamentosas e deve ser a primeira opção de todo paciente.
• Sumatriptano injetável subcutâneo: 75% das crises respondem em 15 minutos.^[4] Use com moderação, porque alguns pacientes relatam aumento na frequência e intensidade das crises com uso frequente, e uma pequena série de casos encontrou o mesmo padrão.^[5]
• Ambos são de primeira linha em todas as principais diretrizes.^[6][7][8]

Pontes recomendadas por diretrizes

• Redução gradual de prednisona oral: funciona em 1-3 dias e cobre o intervalo até que um preventivo (por exemplo, verapamil) faça efeito. Cerca de um terço dos pacientes teve redução de ≥50% nas crises no dia 7 no ensaio PREDCH.^[9]
• Bloqueio do nervo occipital maior (GONB): é uma única injeção de esteroide + anestésico na parte de trás do crânio. 85% dos pacientes ficaram livres de crises em uma semana em um ensaio clínico.^[10] É o único preventivo Nível A nas diretrizes da AHS.

Além do padrão de cuidado

Alguns tratamentos não estão nas diretrizes clínicas, mas são amplamente usados pelos pacientes e considerados eficazes.

• Psilocybin e LSD como preventivos. Pesquisas com pacientes que reúnem mais de 5.000 portadores de cefaleia em salvas os classificam consistentemente entre os preventivos mais eficazes disponíveis, atingindo cerca de 75% de eficácia relatada.^[11] A evidência de ensaios clínicos é mais limitada, mas consistente: um ensaio randomizado de psilocybin mostrou uma redução de cerca de 50% na frequência das crises com doses repetidas,^[12] e a série de casos fundadora de Harvard relatou padrões semelhantes.^[13] Veja o guia sobre psicodélicos para protocolos, evidências e segurança.
• 5-MeO-DALT como preventivo. Uma triptamina sintética menos conhecida, usada por pacientes desde cerca de 2015 em pequenas doses, com quase nenhum efeito alucinógeno. Ainda é legal em muitos países, e a maioria das regiões não pune a posse para uso pessoal, o que a torna excepcionalmente acessível. No entanto, a evidência formal é escassa. Em uma pesquisa autopublicada com 46 pacientes, 87% relataram redução nas crises e 46% relataram zero crises após o tratamento.^[14] Veja o guia sobre psicodélicos para o protocolo completo.
• DMT como abortivo. Pacientes relatam amplamente que algumas tragadas de um vape de DMT podem interromper uma crise em segundos. No entanto, ainda não existem ensaios clínicos (mas há um em andamento). Esse tratamento está sendo investigado atualmente na Yale School of Medicine. Veja o guia sobre DMT para o protocolo completo, equipamentos e segurança.
• O protocolo "Batch" de Vitamina D3 como preventivo. Um regime desenvolvido pela comunidade: vitamina D3 em altas doses diárias (10.000 UI após uma fase de carga) mais cofatores (ômega-3, magnésio, K2, cálcio, A, zinco, boro). Em uma pesquisa autorrelatada com 110 pacientes de cefaleia em salvas, 80% relataram reduções significativas na frequência, gravidade e duração das crises.^[15] O regime é barato e vendido sem receita, mas a alta dose de D3 exige monitoramento periódico do cálcio no sangue. O protocolo completo está documentado em vitamindregimen.com. Veja o capítulo sobre preventivos para mais detalhes.

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Quais tratamentos para cefaleia em salvas vão funcionar para mim?

Lembre-se de que nenhum tratamento isolado funciona para todos. O oxigênio ajuda a maioria dos pacientes, mas não todos. O verapamil é bem tolerado por alguns e perigoso para outros. A combinação certa de tratamentos geralmente é encontrada por tentativa e erro, com um médico que entenda de cefaleia em salvas.

Os tratamentos também diferem dependendo de você ter cefaleia em salvas episódica (ciclos separados por remissão) ou cefaleia em salvas crônica (crises contínuas o ano todo). Alguns preventivos funcionam para ambas. Alguns funcionam apenas para uma. Este guia ajudará você a entender essas distinções.

Por fim, vários tratamentos eficazes, como psilocybin, LSD e DMT, são ilegais na maioria dos países, e o oxigênio, embora legal em todos os lugares, muitas vezes é difícil de ser prescrito e entregue (mas você sempre pode comprá-lo diretamente).

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Tratamentos para cefaleia em salvas num relance

Tipo	O que faz	Exemplos	Quando usar
Preventivo	Reduz a frequência das crises ao longo de dias a semanas	Verapamil, galcanezumab (Emgality, apenas episódica), lítio, psilocybin, LSD, 5-MeO-DALT, vitamina D3	Começar no (ou, idealmente, pouco antes do) início de um ciclo
Abortivo	Interrompe uma crise em curso em minutos	Oxigênio de alto fluxo, sumatriptano injetável, DMT, zolmitriptano spray nasal, gammaCore (apenas episódica)	Usar no início absoluto de cada crise
Ponte	Suprime as crises em dias; cobre o intervalo enquanto um preventivo de longo prazo começa a fazer efeito	Redução gradual de prednisona, bloqueio do nervo occipital maior	Começar no início de um ciclo

Se você acabou de ser diagnosticado com cefaleia em salvas (ou suspeita que tem cefaleia em salvas) e não sabe por onde começar, leia primeiro como interromper uma crise de cefaleia em salvas. Ele cobre os dois tratamentos com maior probabilidade de ajudar agora: oxigênio de alto fluxo e sumatriptano. Nosso guia também cobre tratamentos a evitar e erros comuns cometidos por pacientes e médicos.

Ao mesmo tempo, você deve pensar em qual preventivo tomar e se um tratamento ponte seria útil, em consulta com seu médico.

Por fim, há algumas intervenções que alguns pacientes relatam ajudar, mas para as quais a evidência é muito mais escassa e a eficácia relatada é muito menor do que a de alguns dos tratamentos discutidos até aqui. O capítulo sobre remédios caseiros cobre os mais populares e seguros para experimentar.

Lembre-se de que o ClusterInfo também tem guias dedicados sobre oxigênio de alto fluxo, DMT e psicodélicos para prevenção. Esses guias cobrem protocolos, equipamentos, segurança e interações medicamentosas em grande detalhe.

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References

1. ↩ Goadsby PJ, Dodick DW, Leone M, et al. (2019). Trial of galcanezumab in prevention of episodic cluster headache. New England Journal of Medicine, 381(2), 132–141. Link
2. ↩ Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ (2009). High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA, 302(22), 2451–2457. Link
3. ↩ Medrea I, Christie S, Tepper SJ, Thavorn K, Hutton B (2022). Network meta-analysis of therapies for cluster headache: effects of acute therapies for episodic and chronic cluster. Headache. doi:10.1111/head.14283
4. ↩ Law S, Derry S, Moore RA (2013). Triptans for acute cluster headache. Cochrane Database of Systematic Reviews(7), CD008042. Link
5. ↩ Rossi P, Di Lorenzo G, Formisano R, Buzzi MG (2004). Sub-cutaneous sumatriptan induces changes in frequency pattern in cluster headache patients. Headache. Link
6. ↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
7. ↩ Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache, 56(7), 1093–1106. doi:10.1111/head.12866
8. ↩ National Institute for Health and Care Excellence (2021). Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). NICE Clinical Guideline. Link
9. ↩ Obermann M, Nägel S, Ose C, et al. (2021). Safety and efficacy of prednisone versus placebo in short-term prevention of episodic cluster headache: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurology, 20(1), 29–37. Link
10. ↩ Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. (2005). Suboccipital injection with a mixture of rapid- and long-acting steroids in cluster headache: a double-blind placebo-controlled study. Pain, 118(1-2), 92–96. Link
11. ↩ Rusanen SS, De S, Schindler EAD, Artto VA, Storvik M (2022). Self-reported efficacy of treatments in cluster headache: a systematic review of survey studies. Current Pain and Headache Reports, 26(8), 623–637. Link
12. ↩ Schindler EAD, Sewell RA, Gottschalk CH, Flynn LT, Zhu Y, Pittman BP, et al. (2024). Psilocybin pulse regimen reduces cluster headache attack frequency in the blinded extension phase of a randomized controlled trial. Journal of the Neurological Sciences, 460, 122993. doi:10.1016/j.jns.2024.122993
13. ↩ Sewell RA, Halpern JH, Pope HG Jr (2006). Response of cluster headache to psilocybin and LSD. Neurology, 66(12), 1920–1922. doi:10.1212/01.wnl.0000219761.05466.43
14. ↩ Post M (2015). Cluster headache patient survey: 5-MeO-DALT. Self-published.
15. ↩ Batcheller P (2014). Survey of cluster headache sufferers using vitamin D3. Neurology, 82(10 Supplement), P1.256. Link