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Prevenir ataques de cefaleia em salvas com verapamil

Um guia completo sobre o verapamil para a cefaleia em salvas: como acertar a dose, tomá-lo com segurança e lidar com os efeitos colaterais.

Escrito por Alfredo Parra, PhD

Revisado clinicamente por Dr. Enrico Venturini

Última atualização: 28 de outubro de 2026

O preventivo padrão de primeira linha (em dose suficientemente alta)

O verapamil é um medicamento cardíaco usado como tratamento preventivo de primeira linha para a cefaleia em salvas. Seu efeito sobre a cefaleia em salvas foi descrito pela primeira vez em 1983, em uma série de cinco pacientes.[6][7] Se seu neurologista ou especialista em cefaleia conhece bem a cefaleia em salvas, o verapamil será quase certamente o primeiro tratamento que ele vai oferecer, independentemente de suas cefaleias em salvas serem episódicas ou crônicas.

A diretriz de 2023 da Academia Europeia de Neurologia faz uma recomendação de consenso que endossa o verapamil como a principal terapia preventiva para a cefaleia em salvas e, em 2025, a Organização Mundial da Saúde acrescentou o verapamil à sua Lista Modelo de Medicamentos Essenciais especificamente para a cefaleia em salvas.[2][3] Apesar de ser rotineiramente usado como o principal tratamento preventivo, o verapamil é usado off-label para a cefaleia em salvas: nenhum órgão regulador o aprovou especificamente para esse uso.[8]

As doses usadas para a cefaleia em salvas (240 a 960 mg/dia, às vezes maiores) são aproximadamente o dobro das doses usadas para a pressão alta, e exigem monitoramento por eletrocardiograma (ECG) para serem usadas com segurança.[2] Durante a titulação, cerca de 1 em cada 3 pacientes desenvolve uma frequência cardíaca lenta e cerca de 1 em cada 5 desenvolve uma alteração no ritmo ou na condução cardíaca.[4][2] A maioria dessas alterações são leves e se resolvem ajustando a dose, mas são a razão pela qual o monitoramento é obrigatório.

Como tomar o verapamil para a cefaleia em salvas

O verapamil é tomado diariamente, em uma dose que aumenta lentamente ao longo de semanas. Ele é usado para prevenir ataques futuros, e não para abortar um ataque em andamento.

Um protocolo típico pode ser parecido com o seguinte, começando no início do seu ciclo de salvas (ou, idealmente, um pouco antes; ou a qualquer momento, no caso de pacientes crônicos):

  1. Seu médico vai fazer um ECG inicial. Se tudo estiver bem, você então começa a tomar 240 mg/dia de verapamil de liberação imediata (80 mg três vezes ao dia).
  2. Se você estiver em um ciclo, um esquema de tratamento curto de prednisona (ou um bloqueio do nervo occipital) pode ser prescrito junto com o verapamil. Esses tratamentos podem reduzir os ataques durante as 2 a 3 semanas em que o verapamil começa a fazer efeito (mas não podem ser usados a longo prazo).
  3. Você então aumenta 80 mg a cada 1 a 2 semanas, com um ECG antes de cada aumento. Se você já estiver no seu ciclo, um aumento mais rápido pode ser possível.
  4. A maioria dos pacientes se estabiliza na faixa de 360 a 720 mg/dia, embora alguns respondam a doses mais baixas. No entanto, alguns pacientes precisam de 960 a 1.200 mg/dia.
  5. Quando você atinge uma dose que funciona, você permanece nela. Os pacientes episódicos continuam com o verapamil durante todo o ciclo mais algumas semanas e, depois, fazem o desmame gradual. Os pacientes crônicos continuam indefinidamente.
  6. Os ECGs continuam regularmente enquanto você estiver tomando verapamil, porque alterações podem aparecer mesmo depois de anos em uma dose estável.[2][9] As diretrizes não fixam um intervalo; em doses altas, sugerimos pedir ao seu médico um ECG a cada 2 a 6 meses.

Veja a página do protocolo para o esquema completo.

Infográfico de cinco painéis mostrando o ciclo do verapamil: ECG inicial, início com 240 mg/dia, titulação para cima com ECG a cada etapa, alcance da dose efetiva típica (360–720 mg/dia) e, depois, manutenção. Os pacientes episódicos fazem o desmame após o ciclo, os pacientes crônicos continuam com ECGs periódicos. Um protocolo típico de verapamil.

A eficácia do verapamil

Os dados disponíveis são animadores, mas a proporção exata de pacientes que obtêm alívio e a dimensão desse benefício ainda não estão claras.

Em um ensaio randomizado controlado por placebo com pacientes com cefaleia em salvas episódica, 80% dos que tomaram 360 mg/dia tiveram uma redução de mais de 50% nos ataques após 14 dias, em comparação com 0% no placebo.[1] Uma análise conjunta dos pacientes com a forma episódica de dois estudos abertos (85 pacientes) mostrou que cerca de 87% deixaram de ter ataques ou tiveram pelo menos 50% menos ataques.[10]

Os dados de pesquisas com pacientes são mais variados. Uma revisão sistemática de pesquisas feita por Rusanen e colaboradores mostrou que apenas cerca de 50% dos pacientes que haviam experimentado o verapamil responderam positivamente.[5] As pesquisas estão sujeitas a vários vieses, e também é possível que alguns participantes não tenham seguido o protocolo correto (em particular, não atingindo uma dose suficientemente alta ou não esperando tempo suficiente).

Para a minoria significativa que não responde a nenhuma dose, existem outras opções. Recomendamos nosso guia sobre tratamentos preventivos para saber mais sobre elas e encontrar algo que funcione para você.

Referências (10)
  1. ↩ Leone M, D'Amico D, Frediani F, et al. (2000). Verapamil in the prophylaxis of episodic cluster headache: a double-blind study versus placebo. Neurology, 54(6), 1382–1385. Link
  2. ↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
  3. ↩ Tassorelli C, Lampl C, Leone M, et al. (2026). WHO's essential medicines list: additions for migraine and cluster headache. Cephalalgia. Link
  4. ↩ Cohen AS, Matharu MS, Goadsby PJ (2007). Electrocardiographic abnormalities in patients with cluster headache on verapamil therapy. Neurology, 69(7), 668–675. Link
  5. ↩ Rusanen SS, De S, Schindler EAD, Artto VA, Storvik M (2022). Self-reported efficacy of treatments in cluster headache: a systematic review of survey studies. Current Pain and Headache Reports, 26(8), 623–637. Link
  6. ↩ Meyer JS, Hardenberg J (1983). Clinical effectiveness of calcium entry blockers in prophylactic treatment of migraine and cluster headaches. Headache, 23(6), 266–277. doi:10.1111/j.1526-4610.1983.hed2306266.x
  7. ↩ Coppola G, Arruda MA, Ashina M, Barloese M, et al. (2025). Hallmarks of primary headache: part 3 – cluster headache. Journal of Headache and Pain, 26, 196. doi:10.1186/s10194-025-02145-6
  8. ↩ de Freitas Dias B, Robinson CL, Villar-Martinez MD, Ashina S, Goadsby PJ (2025). Current and novel therapies for cluster headache: a narrative review. Pain and Therapy, 14(1), 1–19. doi:10.1007/s40122-024-00674-7
  9. ↩ Lantéri-Minet M, Silhol F, Piano V, Donnet A (2011). Cardiac safety in cluster headache patients using the very high dose of verapamil (≥720 mg/day). Journal of Headache and Pain, 12(2), 173–178. doi:10.1007/s10194-010-0289-x
  10. ↩ Pompilio G, Migliore A, Integlia D (2021). Systematic literature review and Bayesian network meta-analysis of episodic cluster headache drugs. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 25(3), 1631–1640. doi:10.26355/eurrev_202102_24874

Este guia ensinou algo sobre a cefaleia em salvas que você vai colocar em prática?

Capítulos

  1. 1. Verapamil: noções básicasComo o verapamil funciona para a cefaleia em salvas, a dose correta, quem não deve tomá-lo e os efeitos colaterais mais comuns.
  2. 2. Como tomar verapamilComo dosar o verapamil para cefaleia em salvas: dose inicial, esquema de titulação, liberação imediata versus liberação prolongada e sugestões de horários.
  3. 3. Segurança e interações medicamentosasInterações medicamentosas do verapamil a evitar, quem não deve tomá-lo, o que verificar antes de começar e o que fazer em uma emergência.
  4. 4. Perguntas frequentesPerguntas comuns sobre o verapamil para cefaleia em salvas: dose, efeitos colaterais, monitoramento por ECG, gravidez, psicodélicos e como conversar com seu médico.

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