O protocolo de prevenção

Esta página descreve o protocolo que os pacientes usam há quase 30 anos para prevenir ou interromper ciclos de cefaleia em salvas com doses pequenas e espaçadas de uma substância da classe das triptaminas. O protocolo é o mesmo para psilocibina, LSD e 5-MeO-DALT. Apenas as doses e os detalhes de tempo variam um pouco. Resumimos essas diferenças em uma tabela de referência rápida ao final.

Antes de começar

Duas coisas para resolver antes da primeira dose: eliminar do organismo medicamentos que possam interferir (leia o capítulo de segurança) e escolher um dia tranquilo com o ambiente certo.

Elimine medicamentos que interferem

Vários medicamentos comuns para cefaleia em salvas podem reduzir ou bloquear completamente o efeito do protocolo. A principal razão pela qual o tratamento falha é a interferência de outros medicamentos. A regra conservadora é esperar cinco dias após a última dose de qualquer um dos seguintes antes de tomar a primeira dose preventiva:^[1]

• Triptanos (sumatriptano, zolmitriptano, rizatriptano, naratriptano, frovatriptano, almotriptano, eletriptano).
• Ergotamínicos (di-hidroergotamina, metisergida, Cafergot, tartarato de ergotamina).
• Corticosteroides (prednisona, prednisolona, dexametasona). Pare apenas se for seguro, sob orientação do seu médico.
• Bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil e similares).
• ISRSs e IRSNs (fluoxetina, citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina, venlafaxina, duloxetina e similares). Observação: os ISRSs precisam de muito mais que 5 dias para serem totalmente eliminados; alguns têm meia-vida de semanas. Converse com seu médico antes de interromper.
• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina).
• Anticonvulsivantes (topiramato, valproato de sódio, carbamazepina).
• Opiáceos (hidrocodona, oxicodona, oximorfona, hidromorfona, fentanil).

Lítio e antidepressivos IMAO são diferentes: em vez de bloquear o tratamento, podem intensificá-lo perigosamente. Não combine essas substâncias com lítio ou IMAOs de forma alguma. O capítulo de segurança trata disso em mais detalhes.

Escolha o dia e o ambiente

Você pode começar o protocolo a qualquer momento, durante um ciclo de cefaleia em salvas ou fora dele. Porém, se você é um paciente episódico (ou seja, seus ataques vêm em ciclos que duram semanas ou meses, separados por períodos sem dor), o momento ideal para começar é algumas semanas antes do início previsto do próximo ciclo. Muitos pacientes percebem que dosar nesta janela pode impedir que o ciclo comece, em vez de apenas encurtá-lo. Se possível, planeje-se com antecedência para dosar nesse intervalo prévio.

• Escolha um dia sem trabalho, sem dirigir, sem cuidar de crianças. Reserve cerca de 4 a 8 horas do início ao fim, dependendo da substância.
• Faça uma refeição leve algumas horas antes e tome a dose com o estômago quase vazio.
• Tenha um espaço tranquilo e confortável pronto: uma poltrona ou sofá, água, um cobertor, música, seu celular ao alcance.
• Tenha uma pessoa de confiança ciente da sua programação, especialmente na primeira dose. Ela não precisa estar no mesmo cômodo, mas deve estar acessível.

O protocolo, passo a passo

1. Dia 0. Tome a primeira dose. Tome a dose descrita no capítulo Preparando sua dose para a substância que você estiver usando. Sente-se em um lugar tranquilo e deixe o efeito acontecer. Os efeitos começam em 10 a 90 minutos (dependendo da substância) e duram de 2 a 8 horas.

2. Dias 1 a 4. Espere e acompanhe. Não tome outra dose. A "regra dos cinco" vem do fato de que a tolerância de uma dose dura cerca de cinco dias; dosar antes não funciona e pode até retardar o processo. Use esse tempo para acompanhar seus ataques: quantos por dia, qual a intensidade (escala kip), quanto duram e quais padrões surgem.

3. Dia 5. Tome a segunda dose. Mesma dose, mesmo ambiente. A essa altura, você já pode estar notando mudanças: menos ataques, ataques mais curtos, janelas sem dor mais longas, ou às vezes uma piora temporária (veja "slap-back" abaixo).

4. Dia 10. Tome a terceira dose. Muitos pacientes interrompem o ciclo dentro dessas três primeiras doses. Se for o seu caso, você pode parar por aqui.

5. Dias 15 e 20 (se necessário). Doses 4 e 5. Se o ciclo diminuiu mas não desapareceu, continue dosando a cada cinco dias. A maioria dos pacientes que respondem o faz dentro de cinco doses.

6. Depois: manutenção. Quando os ataques desaparecerem, você pode parar. Alguns pacientes tomam uma dose "de reforço" a cada um a três meses para evitar que o ciclo retorne. Pacientes episódicos frequentemente dosam apenas uma ou duas vezes algumas semanas antes do ciclo esperado e descobrem que o ciclo nunca começa.

Exemplo de calendário

Eis como uma rodada de 3 doses se parece na prática:

• 7 de agosto. Início do período de eliminação. Interrompa triptanos, ergotamínicos, etc.
• 12 de agosto (Dia 0). Primeira dose.
• 17 de agosto (Dia 5). Segunda dose.
• 22 de agosto (Dia 10). Terceira dose (se necessário).
• A partir de 23 de agosto. Observe. Muitos pacientes entram em um período de remissão a partir desse ponto.

Sinais de que o protocolo está funcionando

• Menos ataques de cefaleia em salvas por dia.
• Ataques mais curtos.
• Pico de intensidade menor (pontuações kip mais baixas).
• Janelas mais longas sem dor entre os ataques.
• Redução ou desaparecimento das cefaleias "sombra" (a pressão de fundo, surda, entre os ataques).
• Sono melhor.

A maioria dos pacientes que respondem começa a notar mudanças nas primeiras uma a três doses. Se você chegar à quinta dose e não houver mudança, o protocolo pode não estar funcionando para você. Possíveis razões: um medicamento que interfere ainda está no seu organismo, a dose está baixa demais, a substância está degradada, ou você simplesmente é um dos pacientes que essas substâncias não ajudam. (Nem todos respondem.)

Uma nota sobre os ataques de "rebote"

Alguns pacientes vivenciam um fenômeno incomum no primeiro ou segundo dia após uma dose: seus ataques pioram brevemente, às vezes ficando mais frequentes ou mais intensos do que antes. Os pacientes os chamam de ataques rebote ou slap-back. São temporários, geralmente se resolvendo em poucos dias. Muitos pacientes experientes os veem como um sinal de que o tratamento está fazendo algo. Eles costumam preceder um período de dias melhores.

Durante um slap-back, não recorra a triptanos ou outros medicamentos que interfiram. Isso pode desfazer o protocolo. Use oxigênio, se tiver, ou DMT, se tiver acesso. Caso contrário, veja estes métodos alternativos.

Referência rápida

Referência de dose e tempo para as três substâncias. Sempre comece pelo extremo inferior e ajuste para cima se necessário.

Psilocibina (cogumelos secos)

• Dose preventiva típica: 0,5 g a 1,0 g.
• Espaçamento: a cada 5 dias.
• Duração dos efeitos: 4 a 6 horas.

LSD

• Dose preventiva típica: 25 a 50 microgramas.
• Espaçamento: a cada 5 a 7 dias.
• Duração dos efeitos: 4 a 8 horas.

5-MeO-DALT

• Dose preventiva típica: 10 a 15 mg.
• Espaçamento: a cada 5 dias.
• Duração dos efeitos: cerca de 2 horas.