Sécurité et interactions médicamenteuses

Ces substances sont physiquement très sûres aux doses utilisées pour la prévention de l'AVF. Contrairement à de nombreux médicaments contre l'AVF, elles n'ont pas de toxicité organique connue à long terme, pas de potentiel addictif et pas de sevrage. Les principaux risques proviennent des interactions avec d'autres médicaments, d'un petit nombre de pathologies préexistantes, et des effets psychologiques si la dose est trop élevée. Cette page couvre tout cela en détail. Veuillez la lire attentivement avant votre première dose.

Liste de vérification de sécurité

Complétez chaque élément de cette liste avant votre première dose.

• Médicaments listés. J'ai noté tous les médicaments, compléments et remèdes à base de plantes que je prends.
• Interactions vérifiées. J'ai vérifié chacun d'eux dans le tableau des médicaments ci-dessous.
• Médecin consulté (si nécessaire). Si c'est conseillé pour les médicaments que je prends (voir tableau), j'ai parlé à mon médecin.
• Syndrome sérotoninergique compris. Je comprends les symptômes et je sais quand appeler à l'aide.
• Tripsitter organisé. J'ai une personne de confiance au courant de mon calendrier de doses, en particulier pour ma première dose.
• Washout des triptans (le cas échéant). Si je prends des triptans, j'attendrai au moins cinq jours après ma dernière dose avant de commencer le protocole.

Interactions médicamenteuses en un coup d'œil

La psilocybine, le LSD et le 5-MeO-DALT agissent tous sur le système sérotoninergique du cerveau. La sérotonine est une substance chimique que votre cerveau utilise pour réguler l'humeur, le sommeil et la douleur. De nombreux médicaments courants ciblent également ce système. Lorsque deux médicaments ou plus affectent la sérotonine en même temps, leurs effets peuvent se combiner de manière indésirable : notamment, ils peuvent déclencher une affection appelée syndrome sérotoninergique.

Voici le résumé rapide :

• Le lithium est une contre-indication absolue : ne combinez pas ces substances avec du lithium (risque de convulsions).
• Les médicaments et drogues sérotoninergiques (substances ciblant le système sérotoninergique) nécessitent une conversation avec un médecin. Les deux principales catégories sont :
  • Les IMAO. Risque moyen-élevé de syndrome sérotoninergique. Ils empêchent votre corps de décomposer les tryptamines, intensifiant et prolongeant considérablement les effets.
  • Les ISRS et IRSN. Risque moyen-faible de syndrome sérotoninergique. Ils ont également tendance à empêcher le protocole de fonctionner, et nécessitent un long sevrage progressif avant de commencer.
• Les triptans, les ergots et de nombreux traitements de fond de l'AVF (vérapamil, prednisone, topiramate, etc.) doivent être arrêtés au moins cinq jours avant votre première dose. Ils empêchent le protocole de fonctionner.
• Tout le reste : vérifiez auprès de votre médecin.

Vérifiez vos médicaments

Avant de commencer le protocole, dressez la liste de tout ce que vous prenez (médicaments sur ordonnance, médicaments en vente libre, compléments, remèdes à base de plantes) et vérifiez-la avec ce tableau.

Si votre médicament ne figure pas sur cette liste, ne supposez pas qu'il est sûr. Cherchez le nom de votre médicament plus « sérotonine » en ligne, ou demandez à votre médecin ou pharmacien.

Comment en parler à votre médecin

De nombreux médecins ont une connaissance limitée des traitements assistés par psychédéliques, et vous pouvez craindre d'être jugé. Voici une approche suggérée :

1. Présentez-le comme de la réduction des risques. « J'ai des AVF, et j'ai lu que des personnes utilisent de petites doses de psilocybine (ou de LSD, ou de 5-MeO-DALT) pour prévenir les crises. J'aimerais votre aide pour m'assurer que c'est sans danger avec mes médicaments. »

2. Apportez cette page. Montrez-lui le tableau des médicaments ci-dessus et la section sur le syndrome sérotoninergique ci-dessous. Les médecins répondent bien aux questions précises et concrètes.

3. Posez des questions sur vos médicaments spécifiques. « Pouvez-vous vérifier si l'un de mes médicaments interagit avec un agoniste des récepteurs sérotoninergiques ? »

4. Sachez qu'ils ne peuvent pas vous dénoncer. Les conversations médecin-patient sont confidentielles. Votre médecin peut le déconseiller, mais ne peut pas vous signaler aux forces de l'ordre pour avoir posé la question.

5. Si votre médecin refuse de discuter, c'est un signal pour trouver un autre avis si possible. Certains neurologues, spécialistes des céphalées et psychiatres connaissent la pratique des patients et peuvent conseiller sur une utilisation sûre.

Syndrome sérotoninergique : ce que vous devez savoir

Le syndrome sérotoninergique survient lorsque votre cerveau est inondé de trop de sérotonine. Il est le plus probable lorsque l'une de ces substances est combinée à un autre médicament qui augmente également la sérotonine, en particulier les IMAO, ou lorsque plusieurs médicaments sérotoninergiques s'additionnent. Il est traitable, et connaître les signes est ce qui le rend gérable plutôt que dangereux.

Le risque augmente avec des doses plus élevées et un plus grand nombre de médicaments sérotoninergiques, mais il est difficile de prédire à l'avance exactement quelle combinaison ou dose le déclenchera. C'est pourquoi nous recommandons de parler à votre médecin, de commencer avec de faibles doses et d'avoir un tripsitter.

Symptômes

Appelez immédiatement les services d'urgence si l'un de ces symptômes graves survient :

• Convulsion (tremblements incontrôlés, perte de conscience).
• Forte fièvre (au-dessus de 38,5 °C / 101,3 °F).
• Évanouissement.
• Spasmes musculaires sévères ou rigidité musculaire (votre corps semble bloqué).
• Mouvements oculaires latéraux incontrôlables.
• Rythme cardiaque rapide ou irrégulier combiné à une sensation de grand malaise.
• Tout symptôme (y compris les plus légers ci-dessous) qui s'aggrave rapidement.

Appelez votre médecin si vous ressentez ces symptômes plus légers :

• Rythme cardiaque rapide, frissons ou sueurs abondantes persistant après 30 minutes.
• Contractions ou secousses musculaires.
• Nausées ou diarrhée.

Les symptômes du syndrome sérotoninergique vont de légers (à gauche) à sévères (à droite). La ligne rouge marque le moment où appeler les services d'urgence.

Si vous avez besoin d'une aide médicale d'urgence, il est crucial que l'équipe médicale sache ce que vous avez pris. Dites-leur que vous avez pris de la psilocybine (ou du LSD, ou du 5-MeO-DALT), et listez tous les autres médicaments. Le syndrome sérotoninergique est traitable, mais il doit être correctement identifié.

Ressources pour plus de détails

• Demystifying Serotonin Syndrome (Canadian Family Physician) — inclut une fiche d'information pour le patient imprimable.
• Serotonin Syndrome (Cleveland Clinic).
• Serotonin Syndrome (Mayo Clinic).

Interactions médicamenteuses en détail

Cette section explique plus en profondeur chaque catégorie de médicaments du tableau ci-dessus. Lisez les parties qui vous concernent.

Lithium

Le lithium est un stabilisateur de l'humeur prescrit pour le trouble bipolaire et également utilisé comme traitement de fond de l'AVF. La combinaison de lithium avec de la psilocybine ou du LSD peut provoquer des convulsions. La preuve la plus directe est une analyse de 2021 par Johns Hopkins des rapports d'expérience en ligne : sur 62 rapports décrivant la combinaison d'un psychédélique classique avec du lithium, 47 % impliquaient des convulsions, et 39 % impliquaient une consultation médicale. En revanche, 0 sur 34 rapports de psychédéliques combinés avec de la lamotrigine (un autre stabilisateur de l'humeur) impliquaient des convulsions.^[2] Le mécanisme n'est pas entièrement compris, et il n'y a pas de données spécifiques sur le 5-MeO-DALT, mais l'hypothèse prudente est que le même risque s'applique.

Si vous prenez du lithium, ne commencez pas ce protocole. Parlez à votre médecin d'un sevrage progressif en toute sécurité si vous voulez essayer. Le lithium a une fenêtre thérapeutique étroite et doit être diminué lentement sous supervision médicale.

IMAO

Les IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase) sont des médicaments qui ralentissent la capacité du corps à décomposer la sérotonine et les tryptamines. Cela crée deux préoccupations distinctes lorsqu'ils sont combinés avec de la psilocybine ou du 5-MeO-DALT (le LSD est métabolisé par une voie différente et est moins affecté, mais la prudence reste de mise) :

• Syndrome sérotoninergique. Comme les IMAO empêchent votre corps d'éliminer la sérotonine normalement, la sérotonine peut s'accumuler à des niveaux dangereux. Les symptômes peuvent se développer pendant ou même des heures après la prise de la dose. Voir la section sur le syndrome sérotoninergique ci-dessus.
• Effets intensifiés et prolongés. Les IMAO rendent les tryptamines actives par voie orale considérablement plus fortes et plus durables. Une dose qui produirait normalement de légers effets préventifs peut au contraire produire une expérience psychédélique intense.

Les IMAO courants comprennent :

• Antidépresseurs sur ordonnance : phénelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazide (Marplan), moclobémide (Manerix).
• Antibiotiques : linézolide.
• À base de plantes : breuvages d'ayahuasca, rue de Syrie (harmal), mélanges de changa (qui contiennent souvent de l'harmine ou de l'harmaline).

Si vous prenez un IMAO, vous devez parler à votre médecin avant de commencer. Si votre médecin donne son feu vert, ayez toujours un tripsitter qui connaît les symptômes du syndrome sérotoninergique, et faites-le rester avec vous pendant au moins une heure après. Les symptômes peuvent être retardés lorsque des IMAO sont impliqués.

ISRS et IRSN

Les ISRS et IRSN sont des antidépresseurs très couramment prescrits. Ils agissent en augmentant les niveaux de sérotonine dans le cerveau. Lorsqu'ils sont combinés avec de la psilocybine, du LSD ou du 5-MeO-DALT (qui activent également les récepteurs sérotoninergiques), il y a deux problèmes :

• Cumul du risque sérotoninergique. Le risque de syndrome sérotoninergique à partir d'une petite dose préventive combinée avec un seul ISRS ou IRSN est généralement considéré comme faible, mais il n'est pas nul, surtout si vous prenez également d'autres médicaments qui affectent la sérotonine.
• Blocage du protocole. Les ISRS et IRSN font également partie des bloqueurs les plus fiables de ces substances. Les patients sous ISRS constatent souvent que le protocole ne fonctionne tout simplement pas tant que l'ISRS n'a pas été éliminé de leur système.

ISRS courants : citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxétine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), paroxétine (Paxil), sertraline (Zoloft).

IRSN courants : venlafaxine (Effexor), duloxétine (Cymbalta), desvenlafaxine (Pristiq).

Parlez à votre médecin avant de combiner le protocole avec un ISRS ou IRSN. Ayez un tripsitter pour vos premières doses, et assurez-vous qu'il connaît les symptômes du syndrome sérotoninergique.

Triptans

Les triptans (sumatriptan, etc.) sont couramment utilisés pour stopper les crises d'AVF. Il y a deux préoccupations :

• Blocage du protocole. C'est la préoccupation la plus importante pour la prévention. Les triptans font partie des bloqueurs les plus fiables. Les patients qui continuent à utiliser des triptans pendant le protocole constatent généralement qu'il ne fonctionne pas.
• Syndrome sérotoninergique. Les triptans interagissent avec le système sérotoninergique, mais les preuves actuelles suggèrent qu'ils sont peu susceptibles de contribuer de manière significative au syndrome sérotoninergique. La prudence reste néanmoins de mise, surtout si vous prenez d'autres médicaments sérotoninergiques.

Recommandation : Attendez au moins cinq jours après votre dernière dose de triptan avant de commencer le protocole. Exception : le frovatriptan (Frova) a une demi-vie plus longue, attendez donc au moins sept jours. De nombreux patients constatent qu'une fois que le protocole fonctionne, ils ont beaucoup moins souvent besoin de triptans.

Autres médicaments sérotoninergiques

De nombreux médicaments courants affectent la sérotonine, même si ce n'est pas leur objectif principal. Seuls, la plupart d'entre eux présentent un faible risque d'interaction. Mais plusieurs médicaments sérotoninergiques pris ensemble peuvent s'additionner jusqu'à un risque significatif, même si chacun seul semble sûr.

Les médicaments de cette catégorie comprennent :

• Antidépresseurs tricycliques (ATC) : clomipramine, imipramine, amitriptyline, nortriptyline.
• Analgésiques opioïdes : tramadol, méthadone, mépéridine, fentanyl. Note : la morphine n'a pas d'interaction sérotoninergique dangereuse.
• Antitussif : dextrométhorphane (DXM), présent dans les médicaments contre le rhume et la toux en vente libre.
• À base de plantes : millepertuis, un complément à base de plantes courant pour l'humeur.
• Stimulants : amphétamine (Adderall, Vyvanse).
• Drogues récréatives : MDMA / ecstasy.
• Antihistaminiques : chlorphéniramine, bromphéniramine.

Alcool et nicotine

L'alcool et le tabac sont des déclencheurs connus de crises d'AVF pendant un cycle. La plupart des patients les évitent déjà. Au-delà, il y a deux raisons spécifiques de les éviter autour des prises :

• Évitez l'alcool les jours de prise et le lendemain. Il peut intensifier l'expérience de manière imprévisible et peut interférer avec le protocole.
• Évitez une consommation importante de tabac pendant la prise. Certains patients rapportent que les nausées sont aggravées par la nicotine.

Une note sur les opiacés

L'inclusion des opiacés dans la liste des bloqueurs provient de la liste de la communauté de patients Clusterbusters,^[1] basée sur l'expérience accumulée selon laquelle ils peuvent atténuer l'effet du protocole. La base pharmacologique est moins bien établie que pour les autres catégories ci-dessus, mais un petit corpus de recherches plus anciennes sur les animaux a montré que les opioïdes et les psychédéliques sérotoninergiques peuvent interagir au niveau des récepteurs, les opioïdes antagonisant les effets hallucinogènes à faibles doses.^[3] Il est conseillé aux patients de pécher par excès de prudence en arrêtant ou en réduisant les opiacés plusieurs jours avant la prise, en coordination avec le médecin prescripteur.

Médicaments généralement considérés comme sûrs

Les substances suivantes ne sont pas connues pour interagir de manière significative avec ces substances :^[1]

• Antibiotiques (autres que le linézolide, voir IMAO).
• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) : aspirine, acétaminophène / paracétamol, ibuprofène, naproxène, indométacine.
• Antiacides et médicaments anti-ulcère.
• Médicaments contre l'asthme.
• Insuline.
• Caféine et boissons énergisantes.
• Complexes B et multivitamines.
• La plupart des médicaments contre l'hypertension (par exemple, Diovan), mais discutez-en avec votre médecin si vous avez des préoccupations cardiovasculaires.
• Statines (par exemple, Lipitor).
• Antinauséeux (méclizine, dimenhydrinate).

Cette liste n'est pas exhaustive. Si vous prenez un médicament qui n'est pas mentionné ici, renseignez-vous ou demandez à un médecin compétent avant de poursuivre.

Qui ne devrait PAS utiliser ces substances

Grossesse

Ne prenez pas de psilocybine, de LSD ou de 5-MeO-DALT si vous êtes enceinte, essayez de le devenir ou allaitez. Les composés tryptaminés peuvent provoquer des contractions utérines et peuvent présenter des risques pour le fœtus en développement.

Antécédents personnels ou familiaux de psychose

À ces faibles doses, ces substances peuvent rarement déclencher ou aggraver des épisodes psychotiques. Il est conseillé aux patients ayant reçu un diagnostic de trouble psychotique, ou dont les parents ou frères et sœurs biologiques en ont reçu un, de ne pas prendre ces substances. Les troubles psychotiques comprennent la schizophrénie, le trouble schizo-affectif, le trouble délirant et certaines formes sévères de troubles de l'humeur. Une grande méta-analyse a constaté que l'incidence de la psychose induite par les psychédéliques est d'environ 0,002 % dans les études de population.^[4]

Antécédents personnels ou familiaux de trouble bipolaire

Le trouble bipolaire est un cas particulier. La plupart des essais cliniques modernes sur la psilocybine ont exclu à la fois les personnes atteintes de trouble bipolaire et les personnes ayant des parents au premier degré (parents, frères et sœurs, enfants) qui en sont atteints. La préoccupation est que les psychédéliques peuvent rarement déclencher un épisode maniaque ou psychotique chez une personne ayant une prédisposition génétique. Une revue de 2024 des preuves disponibles a conclu que le risque varie en fonction de facteurs tels que le type de trouble bipolaire présent dans la famille, la proximité du parent et l'âge du patient lui-même, et a proposé une approche plus nuancée qu'une exclusion généralisée.^[5] Le résumé honnête est : le risque est réel mais probablement faible pour la plupart des personnes dans cette catégorie, et il est difficile à quantifier précisément.

Si un trouble bipolaire est présent dans votre famille immédiate, veuillez en discuter avec un psychiatre avant d'envisager le protocole. Si vous-même êtes atteint de trouble bipolaire, le risque est significativement plus élevé et nous recommandons de ne pas utiliser ces substances.

Problèmes cardiaques, hypertension ou antécédents d'AVC

Les tryptamines et les lysergamides provoquent une légère augmentation temporaire de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle pendant la prise, similaire à un exercice modéré. Pour la plupart des gens, cela est sans danger. Si vous avez une maladie cardiaque grave, une hypertension non contrôlée, des antécédents d'AVC ou des problèmes circulatoires importants, parlez à votre médecin avant de poursuivre.

Maladie du foie

La psilocybine, le LSD et le 5-MeO-DALT sont métabolisés par le foie. Si vous avez une maladie hépatique importante, parlez d'abord à votre médecin.

Set and setting

« Set and setting » est l'expression utilisée pour décrire votre état mental (« set ») et votre environnement physique (« setting ») au moment de la prise. Les deux peuvent façonner le déroulement de l'expérience. Même aux petites doses préventives utilisées ici, où les effets psychoactifs sont généralement légers, le set and setting comptent.

• Évitez de prendre une dose pendant une crise émotionnelle. Prendre ces substances pendant ou juste après un événement émotionnel majeur (une rupture, un décès, une dispute grave) peut amplifier ces sentiments d'une manière peu utile. Si quelque chose de lourd se passe dans votre vie, reportez la dose de quelques jours si vous le pouvez.
• Choisissez un endroit calme et familier. Votre domicile est généralement le meilleur. Lumière tamisée, fauteuil ou canapé confortable, eau, musique et collation à portée de main.
• Ayez une personne sobre et de confiance au courant de votre calendrier de doses. En particulier pour votre première fois, quelqu'un en qui vous avez confiance devrait savoir ce que vous faites et être joignable.
• Ne conduisez pas, n'utilisez pas de machines et ne prenez pas de décisions importantes pendant la prise. Cela s'applique pendant la durée des effets, qui peuvent être de 8 heures ou plus pour le LSD.

Effets secondaires courants

Aux petites doses utilisées pour la prévention, les effets secondaires sont généralement légers et ne durent que tant que la dose est active.

Psilocybine et LSD

• Légère nausée dans la première heure.
• Légère chaleur corporelle ou « body buzz » (sensation physique de picotement ou de chaleur).
• Élévation de l'humeur ou fous rires.
• Légère sensibilité aux sons ou à la lumière.
• Subtils changements visuels ou sensoriels.
• Rythme cardiaque légèrement élevé.
• Émotivité accrue.

5-MeO-DALT

• Température corporelle réduite, doigts et orteils froids (l'effet secondaire le plus courant, chez 41 % des répondants au sondage).^[6]
• Légers vertiges ou nausées (22 %).
• Somnolence marquée et relaxation intense.
• 33 % des répondants au sondage n'ont signalé aucun effet secondaire.

Les effets secondaires d'une dose plus élevée (par exemple, 25 mg ou plus de DALT, ou plus de 1 g de champignons) tendent à être des versions plus fortes des mêmes. Restez aux faibles doses décrites dans le protocole, sauf si vous avez une raison spécifique d'augmenter.

Quand arrêter et chercher une aide médicale

Cherchez une aide médicale si vous ressentez l'un des éléments suivants :

• Douleur thoracique, essoufflement sévère ou signes d'AVC (élocution pâteuse, faiblesse soudaine d'un côté).
• Une convulsion.
• Confusion sévère qui ne disparaît pas à mesure que la dose s'estompe.
• Une rupture claire avec la réalité (entendre des voix, délire profond) durant au-delà de la durée de la dose.
• Symptômes du syndrome sérotoninergique sévères ou s'aggravant.
• Pensées suicidaires qui semblent hors de votre contrôle.

L'AVF est elle-même associée à un taux élevé d'idéation suicidaire, parfois appelée « céphalée du suicide » pour cette raison. Si vous avez de telles pensées à tout moment, que ce soit pendant le protocole ou non, veuillez contacter une ligne de crise, une personne de confiance ou votre médecin.