ClusterInfo

Tämä sivu on tekoälyn tekemä käännös englanninkielisestä oppaasta. Jos äidinkielesi on suomi, voit auttaa parantamaan käännöstä. Käytä sivun alalaidassa olevaa painiketta ”Auta parantamaan opasta”.

Hoidot sarjoittaisen päänsäryn kohtausten katkaisuun

Tehokkaimmat hoidot sarjoittaisen päänsäryn kohtausten nopeaan pysäyttämiseen: happi, sumatriptaani, DMT, oktreotidi, ketamiini ja muut.

Kirjoittanut Alfredo Parra, PhD

Päivitetty viimeksi: 10. syyskuuta 2026

Kun kohtaus alkaa, aikaa on minuutteja ennen kuin kipu saavuttaa huippunsa. Kohtaushoidot vaikuttavat nopeasti ja pysäyttävät kohtauksen jo sen alkuvaiheessa. Tällä sivulla on yleiskatsaus tehokkaimpiin kohtaushoitoihin.

Muutama sääntö pätee niihin kaikkiin:

  • Aloita hoito heti, kun tunnet kohtauksen alkavan, äläkä vasta silloin, kun kipu on huipussaan.
  • Älä käytä opioideja: ne eivät auta sarjoittaiseen päänsärkyyn ja voivat pahentaa taudin kulkua.
  • Useimmat ilman reseptiä saatavat kipulääkkeet eivät tehoa.
  • Erityisesti tabletit eivät tehoa, koska ne imeytyvät liian hitaasti.

Yhteenveto sarjoittaisen päänsäryn kohtaushoidoista

HoitoVaikutuksen alkuVasteTutkimusnäyttöPääasiallinen este
Suurivirtauksinen happihoito (≥15 l/min, mieluiten 25+)5–15 min78 % helpotus 15 minuutissaSatunnaistettu vertailukoe (vahva)Saatavuus
Sumatriptaanipistos5–15 min75 % helpotus 15 minuutissaSatunnaistettu vertailukoe (vahva)Kuukausittaiset määrärajoitukset
Tsolmitriptaani nenään 5/10 mg10–30 min50–63 % helpotus 30 minuutissaSatunnaistettu vertailukoe (vahva)Hinta; enint. 2 sumutusta/vrk
Sumatriptaani nenään 20 mg15–30 min57 % helpotus 30 minuutissaSatunnaistettu vertailukoe (vahva)Hinta; enint. 2 sumutusta/vrk
DMT (höyrytettynä)SekuntejaVoimakasta helpotusta raportoitu laajaltiYksi julkaistu tapaus + potilasyhteisön kokemukset; ei vielä satunnaistettua vertailukoettaLaittomuus
DHE (laskimoon)Alle 15 min~84 % osastohoidon aikanaAvoin tutkimusVaatii sairaalahoidon
Lidokaiini nenään5–15 min25–55 % osittainen helpotusPienet tutkimuksetParas lisähoitona
nVNS (gammaCore)5–15 min34–48 % (vain episodinen tautimuoto)Satunnaistettu vertailukoe (vahva)Ei tehoa krooniseen tautimuotoon
Oktreotidipistos (100 µg ihon alle)15–30 min~52 % helpotus 30 minuutissaSatunnaistettu vertailukoe (pieni)Kapea käyttöalue; saatavuus
Ketamiini (nenään tai laskimoon)10–30 min~59 % vaste 30 minuutissa (nenäpilotti)Pieni avoin tutkimusRajattu saatavuus; väärinkäyttöriski

Suurivirtauksinen happihoito

Suurivirtauksinen happihoito on vakiintunut hoitokäytäntö kaikkialla maailmassa. Se vaikuttaa nopeasti, sillä ei käytännössä ole haittavaikutuksia, ja se on turvallisin saatavilla olevista kohtaushoidoista. Se tehoaa lähes 80 %:lla potilaista.

Erillisessä happioppaassamme käydään läpi kaikki yksityiskohdat: oikea hengitystekniikka (kuvien ja videoiden kanssa), tarvittavat välineet, vakuutusasioiden hoitaminen sekä muun muassa hitsaushapen käyttö kiertotienä.

Toimintaohje

On olennaista, että sekä hengitystekniikka että välineet ovat kunnossa. Monet potilaat luulevat, ettei happi tehoa heihin, vaikka todellisuudessa syynä on ollut väärä tekniikka tai puutteelliset välineet.

Perusajatus on hengittää 100-prosenttista happea suurella virtauksella heti, kun huomaat kohtauksen alkavan, ja jatkaa, kunnes kipu lakkaa. Tekniikkaan kuuluu hengittää sisään niin syvään kuin keuhkosi sallivat ja sitten hengittää ulos kokonaan, puhaltaen ilmaa ulos voimakkaasti niin paljon kuin pystyt. Tätä syvää sisään- ja uloshengitystä toistat niin nopeasti kuin pystyt. Useimmat potilaat tuntevat helpotusta 5–15 minuutissa. Jatka hapen hengittämistä vielä muutaman minuutin sen jälkeen, kun kipu on kokonaan lakannut, sillä jos lopetat heti kohtauksen päätyttyä, kohtaus voi joskus palata. Lue lisää tekniikasta täältä.

Potilaat hengittävät happea usein maskin kautta, jossa on varaajapussi (ns. varaajapussillinen happimaski). Vaihtoehtoisesti voi käyttää Demand-venttiiliä (annosteluventtiiliä), joka vapauttaa happea tarpeen mukaan niin nopeasti kuin sitä pystyy hengittämään. Se on yleensä jopa nopeampi ja tehokkaampi kuin varaajapussillinen maski.

Hapen virtauksen tulisi olla vähintään 15 litraa minuutissa, ja 25 l/min tai suurempi virtaus on erittäin suositeltava. Pienempi virtaus tai happiviikset eivät tehoa.

Tutkimusnäyttö

Tutkimusnäyttöä on runsaasti, ja se on yhdenmukaista. Kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa tutkimuksessa 78 %:ssa hapella hoidetuista kohtauksista kipu oli poissa tai lievittynyt riittävästi 15 minuutin kuluttua.[1] Useissa sekä aiemmissa että myöhemmissä tutkimuksissa on havaittu sama vaikutus. Kaikissa keskeisissä hoitosuosituksissa happi on sijoitettu korkeimmalle näytön tasolle, ja sitä suositellaan ensilinjan kohtaushoidoksi: Euroopan neurologiyhdistyksen (EAN:n) vuoden 2023 hoitosuosituksessa,[2] Yhdysvaltain päänsärky-yhdistyksen (AHS:n) vuoden 2016 hoitosuosituksessa[3] sekä Ison-Britannian NICE CG150 -suosituksessa.[4] Turvallisuutensa vuoksi nykyisissä asiantuntijakatsauksissa katsotaan, että jokaisen sarjoittaista päänsärkyä sairastavan (tai sitä epäilevän) on saatava kokeilla happea.[5]

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Hapella ei ole merkittäviä haittavaikutuksia eikä lääkeyhteisvaikutuksia, eikä sen annostuksella ole ylärajaa. Suurin ongelma on saatavuus. Yhdysvalloissa Medicare-vakuutus ei korvaa kotihappea sarjoittaiseen päänsärkyyn luotettavasti, ja monet happitoimittajat kieltäytyvät toimittamasta sitä reseptillä. Potilaskyselyssä, johon osallistui yli 2 000 ihmistä, vain 49 %:lla oli happea käytettävissään, vaikka se on turvallisin ja tehokkain kohtaushoito.[6] Noin 44 % potilaista oli joutunut itse ehdottamaan sitä lääkärilleen, ja 12 % lääkäreistä oli kieltäytynyt suoralta kädeltä. Potilaat voivat kuitenkin hankkia happea itse yksityisesti (hitsaushappioppaamme kertoo, miten).

Sumatriptaanipistos

Sumatriptaani on nopeavaikutteinen lääkkeellinen kohtaushoito. Se kuuluu triptaaneiksi kutsuttuun lääkeryhmään (samaan, jota käytetään migreenin hoitoon), ja pistettävää muotoa pidetään tehokkaimpana sarjoittaisen päänsäryn kohtausten katkaisussa.

Toimintaohje

Sumatriptaanin vakioannos on 6 mg, joka pistetään aivan ihon alle (ihonalaisesti) autoinjektorikynällä. Se vaikuttaa 5–10 minuutissa. Suositeltu enimmäismäärä on kaksi pistosta (yhteensä 12 mg) minkä tahansa 24 tunnin jakson aikana.

Vakuutusyhtiöt rajoittavat määrän tyypillisesti 4–8 pistokseen kuukaudessa, mikä on selvästi vähemmän kuin monet sarjoittaista päänsärkyä sairastavat tarvitsevat. Potilasyhteisössä laajalti käytetty kiertotie on jakaa jokainen 6 mg:n annos insuliiniruiskulla kahteen tai kolmeen pienempään annokseen (noin 2–3 mg pistosta kohden). Perusajatus on pyytää lääkäriä määräämään sumatriptaani injektiopullona (tai pakkauksena, jossa on erillinen patruuna) esitäytetyn autoinjektorikynän sijaan ja vetää sitten pienemmät annokset pieneen U-100-insuliiniruiskuun. Pienemmän annoksen voit pistää aivan ihon alle reiteen tai vatsaan.

Suuremman sumatriptaaniannoksen jakamisen pienempiin annoksiin on tehnyt sarjoittaisen päänsäryn potilasyhteisössä tunnetuksi Bob Woldin opas Pocket Guide to Cluster Headaches.

Tutkimusnäyttö

Ihonalainen sumatriptaani on sarjoittaisen päänsäryn tutkituin lääkkeellinen kohtaushoito, ja sen tason A näyttö perustuu useisiin satunnaistettuihin vertailukokeisiin. Cochrane-meta-analyysissa noin 75 %:ssa kohtauksista kipu helpotti 15 minuutin kuluessa, ja noin puolessa kipu oli kokonaan poissa.[7] Kaikki keskeiset hoitosuositukset suosittelevat ihonalaista sumatriptaania ensilinjan kohtaushoidoksi hapen rinnalla.

Myös kliiniset tutkimukset tukevat annoksen jakamista pienempiin osiin. Eräässä tutkimuksessa 89 % potilaista sai vasteen 2 mg:n pistoksesta ja 74 % 3 mg:n pistoksesta, ja haittavaikutuksia oli vähemmän kuin 6 mg:n annoksella.[8] Pienemmän annoksen injektiopulloja ei ole kaupallisesti saatavilla, joten jakaminen on käyttöaiheen ulkopuolista (off-label) eikä valmistajien hyväksymää.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Sumatriptaania ei pidä käyttää, jos sinulla on sydänsairaus tai hallitsematon korkea verenpaine tai jos olet raskaana. Sitä ei myöskään saa yhdistää ergotalkaloideihin (kuten jäljempänä käsiteltävään DHE:hen) 24 tunnin kuluessa.

Usein ja pitkään käytettynä monet potilaat raportoivat kohtausten tihentyvän ja voimistuvan. Pienessä tapaussarjassa havaittiin sama ilmiö.[9] Tämä ei koske satunnaista käyttöä, mutta asiaa kannattaa seurata, jos pistät sumatriptaania päivittäin viikkojen ajan. Kokeile ensin happea (tai muita kohtaushoitoja, jotka eivät ole triptaaneja) ja käytä sumatriptaania vain tarvittaessa.

Triptaaninenäsumutteet (tsolmitriptaani ja sumatriptaani)

Sekä tsolmitriptaania että sumatriptaania on saatavana nenäsumutteena. Ne vaikuttavat hitaammin kuin sumatriptaanipistos ja ovat kokonaisuutena vähemmän tehokkaita, mutta ne ovat hyödyllisiä varavaihtoehtoja, kun pistosta ei ole saatavilla, potilas ei siedä sitä tai päivän enimmäismäärä pistoksia on jo käytetty. Tsolmitriptaani on yleensä hieman nopeampi ja tehokkaampi, sumatriptaani puolestaan yleensä edullisempi.

Toimintaohje

Käytä sumutetta heti kohtauksen ensimmäisten merkkien ilmaantuessa; sama sääntö pätee kuin pistokseen.

Istu suorassa, aseta sumuttimen kärki hieman sieraimen sisäpuolelle, hengitä kevyesti nenän kautta samalla kun painat sumutinta, äläkä vedä ilmaa voimakkaasti nenään. Lääkkeen on tarkoitus levitä nenän takaosan limakalvolle, ei valua kurkkuun.

  • Tsolmitriptaaninenäsumute: 5 mg annosta kohden, voimakkaisiin kohtauksiin 10 mg. Vaikutus alkaa noin 10–30 minuutissa. Enintään 10 mg minkä tahansa 24 tunnin jakson aikana.
  • Sumatriptaaninenäsumute: 20 mg annosta kohden, yhteen sieraimeen. Vaikutus alkaa noin 15–30 minuutissa. Enintään 40 mg minkä tahansa 24 tunnin jakson aikana.

Molemmat myydään kertakäyttöisinä sumuttimina (yksi annos sumutinta kohden), tyypillisesti kuuden kappaleen pakkauksissa. Edellä mainittujen 24 tunnin enimmäismäärien vuoksi valmisteen käyttöohje sallii enintään kaksi sumutusta päivässä, joten yksi pakkaus riittää noin kolmeksi päiväksi enimmäiskäytöllä. Jos kohtauksia on useita päivässä, päivän enimmäismäärä tulee täyteen jo toisella kohtauksella, ja loppupäiväksi tarvitaan toinen kohtaushoito (happea tai pistos).

Tutkimusnäyttö

Molemmilla on satunnaistettuihin tutkimuksiin perustuva tason A näyttö:

  • Tsolmitriptaani: 30 minuutin kuluttua kipu oli helpottanut 50 %:ssa kohtauksista 5 mg:n annoksella ja 63 %:ssa 10 mg:n annoksella, kun lumelääkkeellä vastaava osuus oli noin 25 %.[10][11] 10 mg:n annos tehoaa selvästi paremmin episodiseen tautimuotoon (helpotus 74 %:ssa kohtauksista) kuin krooniseen (41 %).
  • Sumatriptaani: Kipu helpotti 30 minuutin kuluessa noin 57 %:ssa kohtauksista, kun lumelääkkeellä osuus oli 26 %.[12]

EAN:n vuoden 2023 ja AHS:n vuoden 2016 hoitosuositukset suosittelevat molempia vaihtoehdoiksi, kun sumatriptaanipistos ei sovi.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Nenäsumutteisiin pätevät samat varotoimet kuin sumatriptaanipistokseen (ei sydänsairauden yhteydessä, ei ergotalkaloidien kanssa 24 tunnin kuluessa, ei raskauden aikana). Useimmissa maissa tsolmitriptaaninenäsumutteella on myyntilupa migreeniin, ja sarjoittaiseen päänsärkyyn sitä käytetään käyttöaiheen ulkopuolisesti (off-label).

Hinta on todellinen kysymys, ja se vaihtelee suuresti maan, valmisteen ja maksutavan mukaan. Yhdysvalloissa geneerinen 20 mg:n sumatriptaaninenäsumute maksaa vähittäismyynnissä noin 175 $ kuuden sumuttimen pakkaukselta, mutta alennuskorteilla hinta laskee noin 30–50 $:iin pakkaukselta. Geneeristä 5 mg:n tsolmitriptaaninenäsumutetta on vaikeampi löytää, ja se on kalliimpi: usein 200 $ tai enemmän kuuden sumuttimen pakkaukselta alennuksinkin. Jos kohtauksia on tiheästi, pakkauksia voi kulua paljon, sillä yksi pakkaus riittää vain noin kolmeksi päiväksi (edellä mainittujen 24 tunnin enimmäisannosten vuoksi).

DMT

DMT (N,N-dimetyylitryptamiini) on lyhytvaikutteinen psykedeeli, joka muistuttaa kemiallisesti hyvin paljon sumatriptaania (mutta ei ole triptaani). Pienenä annoksena höyrytettynä DMT voi pysäyttää sarjoittaisen päänsäryn kohtauksen muutamassa sekunnissa ilman psykedeelisiä vaikutuksia, ja aine poistuu elimistöstä noin 15 minuutissa. Potilaiden raporttien mukaan helpotus tulee nopeammin ja selvemmin kuin millään muulla kohtaushoidolla.

Erillisessä DMT-oppaassamme käydään läpi kaikki yksityiskohdat: käyttöohjeet, tarvittavat välineet, miltä kokemus tuntuu, lääkeyhteisvaikutukset ja turvallisuustiedot.

Toimintaohje

Kohtauksen katkaisuun tarvittava annos on hyvin pieni: useimmat potilaat käyttävät noin 3–5 mg DMT:tä kohtausta kohden, höyrytettynä DMT:lle soveltuvalla höyrystimellä. Suositeltu tapa on annostella pienin imaisuin: ota heti kohtauksen ensimerkeistä yksi lyhyt imaisu, pidä höyry keuhkoissasi muutaman sekunnin ja hengitä sitten ulos. Odota noin 30 sekuntia. Jos kipu ei ole poissa, ota toinen imaisu ja toista, kunnes kohtaus loppuu tai vaikutus tuntuu riittävältä.

Istuudu tai käy makuulle turvalliseen paikkaan ennen annostelua. Vaikka vaikutukset ovat yleensä lyhyitä ja lieviä, autolla ajamista tai koneiden ja laitteiden käyttöä tulee välttää vähintään 30 minuutin ajan annostelun jälkeen.

Yksityiskohtaiset käyttöohjeet ovat DMT-oppaassamme.

Tutkimusnäyttö

DMT:stä ei ole vielä valmistunut yhtään kliinistä tutkimusta sarjoittaisessa päänsäryssä, eikä missään julkaistussa tutkimuksessa ole mitattu, kuinka usein se tehoaa. Tähän mennessä julkaistu tutkimusnäyttö rajoittuu yhteen tapaukseen: ruotsalaisessa 314 potilaan kyselyssä yksi DMT:tä käyttänyt osallistuja kertoi sen katkaisseen kohtaukset kokonaan.[13] Yalessa on parhaillaan käynnissä tohtori Emmanuelle Schindlerin johtama virallinen potilaskysely.

Potilaiden omia raportteja on paljon enemmän, vaikka niitä ei olekaan virallisesti koottu ja mitattu. Potilasfoorumeilla ja potilaiden asiaa ajavissa verkostoissa potilaat kuvaavat, miten kipu putoaa 10/10:stä lähes nollaan muutamassa sekunnissa yhdestä pienestä imaisusta, annoksilla, jotka eivät tuota täyttä psykedeelistä kokemusta. Läheistä sukua olevista psykedeeleistä psilosybiinistä ja LSD:stä on sarjoittaisessa päänsäryssä vahvempaa julkaistua tutkimusnäyttöä, joskin ensisijaisesti estohoitona eikä kohtaushoitona.[14][15] Mikään hoitosuositus ei tällä hetkellä käsittele DMT:tä sarjoittaisen päänsäryn hoitona.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Sarjoittaisen päänsäryn kohtausten katkaisuun käytettävillä pienillä annoksilla DMT on hyvin turvallinen. Sydän- ja verisuoniriskit sekä psyykkiset riskit ovat vähäisiä, haittavaikutukset lieviä (yleisimmin raportoitu on ahdistuneisuus, joka häviää vaikutuksen laannuttua), eikä toleranssia tai rebound-ilmiötä esiinny.

Suurin huolenaihe ovat lääkeyhteisvaikutukset. DMT:tä ei saa yhdistää litiumiin (kouristuskohtausten riski), ja varovaisuutta tarvitaan SSRI- ja SNRI-lääkkeiden, MAO-estäjien ja triptaanien kanssa, sillä ne kaikki voivat DMT:n kanssa otettuna lisätä serotoniinioireyhtymän tai sydän- ja verisuonirasituksen riskiä. DMT-oppaan turvallisuusluvussa on täydellinen yhteisvaikutustaulukko ja perustiedot serotoniinioireyhtymästä; lue se ennen kuin aloitat.

Toinen käytännön kysymys on laillisuus. DMT on laiton useimmissa maissa, kuten Suomessa, joskin valvonnan tiukkuus vaihtelee.

DMT:tä on myös hyvin helppo uuttaa kotona. Lisätietoja on uutto-oppaassamme.

Dihydroergotamiini (DHE)

DHE kuuluu ergotalkaloideihin, yhdisteryhmään, joka on alun perin peräisin rukiissa kasvavasta sienestä. Se syntetisoitiin vuonna 1943, vuosikymmeniä ennen triptaaneja, ja se oli päänsäryn hoidon kulmakivi, kunnes sumatriptaani tuli markkinoille 1990-luvun alussa. DHE supistaa aivoja ympäröiviä verisuonia triptaanien tapaan, mutta sen vaikutus kestää paljon pidempään. Yksi annos voi pitää kohtaukset poissa useiden tuntien tai jopa suurimman osan päivästä sen sijaan, että se vain pysäyttäisi meneillään olevan kohtauksen.

Tästä syystä DHE:llä on sarjoittaisen päänsäryn hoidossa kaksi erillistä roolia:

  1. Itse annosteltavana kohtaushoitona se on toisen linjan vaihtoehto niille, jotka eivät siedä triptaaneja tai jotka haluavat pidemmän suojan kohtausten välille.
  2. Sairaalassa annettavana useamman päivän laskimonsisäisenä (IV) kuurina sitä käytetään pitkän tai vaikeahoitoisen sarjan katkaisemiseen, kun mikään muu ei ole tehonnut.

Toimintaohje

DHE:tä on saatavana kolmessa muodossa, joista kutakin käytetään eri tilanteessa. Kaikkia kolmea koskee sama sääntö: et saa olla käyttänyt triptaania edeltävien 24 tunnin aikana (ks. haittavaikutukset jäljempänä).

1. Laskimoon (IV) sairaalassa, sitkeän sarjan katkaisemiseksi. Annetaan 3–5 päivän osastohoitojakson aikana, jota kutsutaan usein Raskinin protokollaksi: 0,5–1 mg laskimoon kahdeksan tunnin välein, ja sen rinnalla metoklopramidia (pahoinvointilääke) ehkäisemään DHE:n usein aiheuttamaa pahoinvointia. Hoito on varattu vaikeisiin tai muulle hoidolle vastaamattomiin sarjoihin. Hoidon järjestää neurologi tai päänsärkyihin erikoistunut lääkäri.

2. Itse pistettynä (lihakseen tai ihon alle) kotona, yksittäisiin kohtauksiin. 1 mg:n annos pistetään lihakseen tai aivan ihon alle kohtauksen alkaessa. Vuoteen 2025 asti lääke piti vetää itse injektiopullosta ruiskuun. Uusi autoinjektorikynä (Brekiya, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA hyväksyi toukokuussa 2025) on ensimmäinen DHE-valmiste, jonka käyttöaiheeksi on merkitty nimenomaan sarjoittainen päänsärky, ja se toimii pitkälti samoin kuin sumatriptaanin autoinjektori.

3. Nenäsumute (Migranal, Trudhesa) kotona, kun pistos ei ole mahdollinen. Yksi sumutus (Migranal 0,5 mg, Trudhesa 0,725 mg) kumpaankin sieraimeen kohtauksen alkaessa, tarvittaessa toistettuna 15 minuutin kuluttua. Hitaampi ja heikompi kuin pistettävät muodot, mutta helpompi käyttää ja ainoa DHE-vaihtoehto, jonka moni voi annostella itse ilman neuloja.

Tutkimusnäyttö

Varsinaista tutkimusnäyttöä DHE:stä sarjoittaisen päänsäryn kohtaushoitona on yllättävän vähän. Ainoa satunnaistettu vertailukoe on pieni vuonna 1986 tehty 25 potilaan tutkimus, jossa käytettiin nenään annettavaa DHE:tä 1 mg kohtausta kohden. Se vähensi kohtausten voimakkuutta merkitsevästi mutta ei vaikuttanut niiden tiheyteen tai kestoon, ja tutkijat itse epäilivät annoksen olleen liian pieni.[16] Uudemmat katsaukset ovat asiasta suorasanaisia: DHE:tä ”käytetään toisinaan kliinisessä käytännössä”, mutta sitä ”ei ole osoitettu tehokkaaksi kohtaushoidoksi” nykyisten tutkimusvaatimusten mukaan.[5]

Vahvempi näyttö koskee laskimonsisäistä osastohoitoa vaikeahoitoisilla potilailla. Avoimessa 97 potilaan tapaussarjassa 63 %:lla kipu oli kokonaan poissa kuukauden kuluttua lyhyestä osastohoitojaksosta,[17] ja muissa osastohoitosarjoissa on johdonmukaisesti raportoitu noin 84 %:n tulevan kohtauksettomiksi jo osastohoidon aikana. EAN:n vuoden 2023 hoitosuositus antaa nenään annettavalle DHE:lle heikon suosituksen, ja AHS:n vuoden 2016 hoitosuositus luettelee DHE:n toisen linjan vaihtoehtojen joukossa.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

DHE:tä ei saa yhdistää triptaaneihin 24 tunnin kuluessa: molemmat supistavat verisuonia samankaltaisella mekanismilla, ja niiden yhdistäminen voi olla vaarallista. Sitä ei myöskään pidä käyttää, jos sinulla on sepelvaltimotauti, ääreisverenkierron sairaus (heikentynyt verenkierto raajoissa), hallitsematon korkea verenpaine tai maksa- tai munuaisongelmia tai jos olet raskaana. Pahoinvointi on yleisin haittavaikutus kaikilla antotavoilla.

Toinen suuri este on saatavuus. Laskimonsisäinen DHE edellyttää osastohoitoa tai infuusioklinikkaa. Pistettävät ja nenään annettavat muodot ovat kallistuneet yllättävän paljon jopa geneerisinä (Trudhesan listahinta on noin 900 $ pakkaukselta), ja monet vakuutusyhtiöt epäävät korvauksen, koska käyttö sarjoittaiseen päänsärkyyn on käyttöaiheen ulkopuolista (off-label). Jotkin apteekit eivät pidä sitä lainkaan varastossa. Monille neurologeille sen määrääminen on vierasta, joten sitä varten voi joutua kääntymään päänsärkyihin erikoistuneen lääkärin puoleen.

Lidokaiini nenään

Lidokaiini on sama paikallispuudute, jota hammaslääkärit käyttävät ikenien puuduttamiseen. Sen teho sarjoittaiseen päänsärkyyn perustuu anatomiaan: nenäontelon takana sijaitsee pieni hermosolmu, siipi-kitahermosolmu (sphenopalatine ganglion), jolla on keskeinen rooli kohtauksen käynnistymisessä. Kun nämä hermot peitetään lidokaiinilla, ne vaimenevat hetkeksi.

Lidokaiini on edullinen ja vähäriskinen lisähoito. Yksinään se antaa yleensä vain osittaisen helpotuksen, mutta hapen tai triptaanin rinnalla se voi lievittää kohtauksen kipua entisestään ja joskus auttaa nukahtamaan uudelleen kohtauksen jälkeen.

Toimintaohje

Lidokaiiniin tarvitaan resepti. Oikea valmiste on 4-prosenttinen lidokaiiniliuos tippapullossa (10-prosenttinen liuoskin on olemassa, mutta se on valmistettava apteekissa). Sumutteet eivät tehoa kunnolla sarjoittaiseen päänsärkyyn, sillä tarkoitus on huuhdella nenäontelon takaosassa olevaa hermosolmua, ei sumuttaa nenän etuosaa. Tekniikka on annosta tärkeämpi.

Laajalti käytetty potilasyhteisön tekniikka (kuvattu Bob Woldin Pocket Guide to Cluster Headaches -oppaassa):

  1. Asetu selällesi poikittain sängyn reunalle niin, että pääsi riippuu reunan yli taakse- ja alaspäin.
  2. Käännä päätäsi noin 30 astetta kipeää puolta kohti.
  3. Tiputa täysi pipetillinen 4-prosenttista lidokaiinia kipeän puolen sieraimeen.
  4. Pysy asennossa 2–3 minuuttia, jotta neste valuu nenäontelon takaosaan ja kerääntyy siipi-kitahermosolmun päälle.

Kitkerä maku kurkun takaosassa on merkki siitä, että lidokaiini on osunut oikeaan paikkaan.

Tutkimusnäyttö

Tutkimusnäyttöä on vähän, mutta se on yhdenmukaista. Avoimessa 30 potilaan tutkimuksessa noin neljäsosa sai kohtalaisen helpotuksen, toinen neljäsosa lievän helpotuksen ja lähes puolet ei helpotusta lainkaan.[18] Pienessä kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa tutkimuksessa (15 potilasta) 10-prosenttista lidokaiinia annosteltiin pumpulipuikolla siipi-kitakuoppaan viiden minuutin ajaksi, ja se lyhensi kohtauksia merkitsevästi.[19] Tuoreen katsauksen mukaan tarkka annostus ja paras antotapa ovat yhä epäselviä, mutta lidokaiinilla ei ole merkittäviä haittavaikutuksia, ja se ”on edelleen varteenotettava vaihtoehto joillekin potilaille”.[5] EAN:n vuoden 2023 hoitosuositus antaa sille heikon suosituksen hapen tai triptaanien lisähoitona.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Haittavaikutukset ovat vähäisiä: kitkerä maku, lyhytaikainen kurkun puutuminen ja toisinaan pieni nenäverenvuoto. Näillä annoksilla merkittäviä lääkeyhteisvaikutuksia ei ole. 4-prosenttinen liuos on edullinen lähes kaikkialla, mutta 10-prosenttinen liuos on valmistettava apteekissa, ja sitä on vaikeampi saada.

Älä turvaudu lidokaiiniin ainoana kohtaushoitonasi. Siitä hyötyvien osuus on vaatimaton, ja useimmat sitä käyttävät potilaat käyttävät sitä hapen tai triptaanin rinnalla, eivät niiden sijasta.

Ei-invasiivinen vagushermon stimulaatio (gammaCore)

gammaCore on pieni, suunnilleen television kaukosäätimen kokoinen käsilaite, joka antaa lievää sähköstimulaatiota vagushermoon (kiertäjähermoon) kaulan ihon läpi. Vagushermo on suuri hermo, joka kulkee aivorungosta kaulan sivua pitkin rintakehään ja vatsaonteloon. Sen stimulointi näyttää vaimentavan aivojen hermoratoja, jotka käynnistävät sarjoittaisen päänsäryn kohtauksen, ilman että kehoon viedään mitään ja ilman lääkkeitä.

gammaCore tehoaa vain episodiseen sarjoittaiseen päänsärkyyn. Molemmat sen taustalla olevat suuret tutkimukset jäivät tuloksettomiksi, kun mukaan otettiin kroonista tautimuotoa sairastavia potilaita, ja kaikki hoitosuositukset ottavat tämän huomioon.

Toimintaohje

Laitteen toisessa päässä on kaksi ruostumattomasta teräksestä valmistettua kosketuslevyä. Levitä levyille sähköä johtavaa geeliä, paina ne kaulasi sivulle kaulavaltimon kohdalle (siihen, mistä tunnet pulssisi) ja käynnistä kahden minuutin stimulaatio. Tunnet värinää ja kihelmöintiä, ja suupielesi saattaa stimulaation aikana vetäytyä hieman samalla puolella. Se on vaaratonta ja odotettavissa.

Heti kohtauksen ensimerkeistä:

  1. Levitä geeliä ja aseta laite kaulasi toiselle puolelle.
  2. Anna yksi kahden minuutin stimulaatio.
  3. Toista heti toinen kahden minuutin stimulaatio samalla puolella (ei vastakkaisella puolella).
  4. Jos kohtaus ei ole hellittänyt 15 minuutin kuluttua, valmistajan ohjeen mukaan voit antaa toisen stimulaatioparin.

Monet potilaat käyttävät gammaCorea myös estohoitona, tyypillisesti kolme stimulaatioparia päivässä säännöllisen aikataulun mukaan. FDA on hyväksynyt laitteen episodisen sarjoittaisen päänsäryn sekä kohtaus- että estohoitoon.

Laite on lukittu: apteekin tai lääkkeen määränneen lääkärin kautta toimitettava kuukausittainen aktivointikoodi avaa käyttöön tietyn määrän stimulaatioita. Kuukauden päätyttyä koodi uusitaan.

Tutkimusnäyttö

gammaCoren käyttöä episodisessa sarjoittaisessa päänsäryssä tukee kaksi suurta satunnaistettua tutkimusta. Molemmissa oikeaa laitetta verrattiin valelaitteeseen, joka näytti ja tuntui samanlaiselta mutta ei antanut todellista stimulaatiota (lumehoito). Ensimmäisessä tutkimuksessa 34,2 % oikealla laitteella hoidetuista kohtauksista sai vasteen 15 minuutin kuluessa, valelaitteella 10,6 %.[20] Toisessa tutkimuksessa 47,5 %:ssa oikealla laitteella hoidetuista kohtauksista kipu oli poissa 15 minuutin kuluttua, valelaitteella 6,2 %:ssa.[21] Kun episodiset ja krooniset potilaat yhdistettiin, molempien tutkimusten tulos jäi negatiiviseksi: koko hyöty tuli episodisesta alaryhmästä.

EAN:n vuoden 2023 hoitosuositus antaa vahvan suosituksen vain episodiseen tautimuotoon, ja AHS:n vuoden 2016 hoitosuositus luettelee sen toisen linjan kohtaushoitojen joukossa.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Haittavaikutukset ovat lieviä ja ohimeneviä: kihelmöintiä tai sirinää laitteen kosketuskohdassa, lyhyttä suupielen nykimistä, metallin maku suussa ja joskus lievä käheys stimulaation aikana. Lääkeyhteisvaikutuksista ei tarvitse huolehtia.

Älä käytä gammaCorea, jos sinulla on päähän, kaulaan tai rintakehään istutettu elektroninen laite (kuten sydämentahdistin, vagushermostimulaattori tai syväaivostimulaattori), metallinen implantti kaulassa (kuten kaulavaltimon stentti) tai merkittävä kaulavaltimotauti. Jos sinulla on sydämen rytmihäiriö tai olet aiemmin pyörtyillyt, kysy ensin lääkäriltäsi.

Suurin käytännön este on hinta. Kuukausittainen aktivointikoodi on käytännössä toistuva resepti, joten laitetta ei voi hankkia kertaostoksena. Isossa-Britanniassa NHS korvaa gammaCoren. Yhdysvalloissa vakuutusten korvauskäytännöt ovat kirjavia, ja itse maksettavaksi jää tyypillisesti 600 $ tai enemmän kuukaudessa.

Oktreotidi

Oktreotidi on synteettinen versio somatostatiinista, hormonista, joka vaimentaa useiden viestimolekyylien, muun muassa CGRP:n (kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin), vapautumista kolmoishermon järjestelmässä. Sitä annetaan pistoksena ihon alle. Se on harvoin ensisijainen valinta, mutta sillä on selvä paikkansa silloin, kun triptaaneja ei voi käyttää, sillä se ei supista verisuonia ja on turvallinen myös sydänsairaille.

Toimintaohje

Vakioannos on 100 µg, joka pistetään aivan ihon alle heti kohtauksen ensimerkeistä pienellä ruiskulla, samaan tapaan kuin sumatriptaani injektiopullosta. Useimmat potilaat tuntevat helpotusta 15–30 minuutissa. Annoksen voi toistaa myöhempään kohtaukseen, mutta tavallisesti käytetään yksi annos kohtausta kohden.

Tutkimusnäyttö

Pienessä lumekontrolloidussa 57 potilaan tutkimuksessa kipu oli kokonaan poissa 30 minuutin kuluttua 52 %:ssa oktreotidilla hoidetuista kohtauksista, kun lumelääkkeellä osuus oli 36 %.[22] Vuoden 2022 meta-analyysissa sarjoittaisen päänsäryn kohtaushoidoista oktreotidi sijoittui kokonaisuutena neljänneksi hapen, ihonalaisen sumatriptaanin ja vagushermostimulaation (nVNS) jälkeen ja nenään annettavan tsolmitriptaanin edelle.[23] EAN:n vuoden 2023 hoitosuositus antaa oktreotidille heikon suosituksen vaihtoehdoksi silloin, kun triptaaneja ei voi käyttää.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Yleisimmät haittavaikutukset liittyvät ruoansulatuskanavaan: pahoinvointi, vatsakrampit ja löysä uloste. Toisinaan oktreotidi nostaa verensokeria, mikä on hyvä tietää diabetesta sairastaville. Pistoskohdan reaktiot ovat lieviä.

Koska oktreotidi ei supista verisuonia, se on ensisijainen pistettävä kohtaushoito niille, joilla on sepelvaltimotauti, hallitsematon korkea verenpaine tai muu sairaus, jonka vuoksi triptaaneja ja DHE:tä ei voi käyttää. Sillä ei ole merkittäviä yhteisvaikutuksia muiden sarjoittaisen päänsäryn lääkkeiden kanssa.

Oktreotidilla on myyntilupa hormonia erittävien kasvainten ja muutaman muun sairauden hoitoon, ei sarjoittaiseen päänsärkyyn, joten sarjoittaiseen päänsärkyyn se määrätään käyttöaiheen ulkopuolisesti (off-label). Tavalliset apteekit pitävät sitä harvoin varastossa, ja ilman vakuutuskorvausta se voi olla kallista.

Ketamiini

Ketamiini on anestesia-aine ja NMDA-reseptorin (N-metyyli-D-aspartaattireseptorin) salpaaja, jota on käytetty vuosikymmeniä kirurgiassa ja ensihoidossa. Nyt sitä tutkitaan vaikeiden päänsärkysairauksien hoidossa. Sarjoittaisen päänsäryn kohtauksiin on kokeiltu kahta antotapaa: nenäsumutetta, jota potilaat voivat käyttää kotona, ja laskimonsisäistä infuusiota, joka annetaan klinikalla tai sairaalassa. Molemmat ovat sarjoittaisen päänsäryn hoidossa yhä kokeellisia, eivätkä ne sisälly mihinkään hoitosuositukseen.

Toimintaohje

Nenään annettavaa ketamiinia on testattu avoimessa pilottitutkimuksessa, jossa nenään sumutettiin 15 mg kuuden minuutin välein enintään viisi annosta, kunnes kohtaus loppui.[24] Potilaat annostelivat sen itse kohtauksen alkaessa.

Laskimonsisäinen ketamiini annetaan klinikalla, tyypillisesti 0,5 mg/kg 30–60 minuutin kuluessa, joskus yhdistettynä magnesiumsulfaattiin (toinen NMDA-reseptoriin vaikuttava lääke). Vaikutus kohtauksiin voi kestää huomattavasti itse infuusiota pidempään: tapaussarjoissa on kuvattu viikoista kuukausiin kestävää kohtaustiheyden vähenemistä yhden hoitojakson jälkeen. Siksi jotkut lääkärit pitävät laskimonsisäistä ketamiinia pikemminkin siirtymähoitona kuin puhtaana kohtaushoitona (ks. siirtymähoitoja käsittelevä luku).

Tutkimusnäyttö

Nenään annettavan ketamiinin pilottitutkimuksessa, johon osallistui kroonista tautimuotoa sairastavia potilaita, 59 %:lla kohtauksen kipu väheni vähintään 50 % 30 minuutin kuluessa.[24] Tutkimuksessa ei ollut lumeryhmää.

Kolmessa pienessä laskimonsisäisen ketamiinin tapaussarjassa on raportoitu, että episodisilla potilailla lähes kaikki kohtaukset katkeavat infuusion aikana ja että suurimmalla osalla kroonisista potilaista kohtaustiheys tai kohtausten voimakkuus vähenee sen jälkeen vähintään 50 %, ja hyöty kestää viikoista jopa 18 kuukauteen.[25][26][27] Kaikki olivat avoimia tutkimuksia.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Tässä käytetyillä annoksilla haittavaikutukset ovat tyypillisesti lyhytkestoisia: dissosiaatio (tunne kehosta irtautumisesta), huimaus, näön sumeneminen, pahoinvointi sekä ohimenevä verenpaineen tai sykkeen nousu. Useimmilla olo palaa normaaliksi 30–60 minuutissa.

Suuremmat huolenaiheet ovat käytännöllisiä. Ketamiiniin liittyy väärinkäytön riski, ja se on useimmissa maissa valvonnan alainen aine, mikä rajoittaa sen määräämistä. Nenään annettava valmiste on valmistettava apteekissa; kaupallisilla nenäsumutteilla (kuten esketamiinilla) on myyntilupa masennuksen hoitoon, ei sarjoittaiseen päänsärkyyn, ja niiden hinnat ovat hyvin korkeita. Laskimonsisäinen ketamiini edellyttää klinikka- tai sairaalaolosuhteita ja seurantaa. Näistä syistä ketamiinia saa tällä hetkellä vain erikoistuneilta päänsärky- tai kipuklinikoilta, jotka ovat laatineet sille hoitoprotokollan.

References

  1. ↩ Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ (2009). High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA, 302(22), 2451–2457. Link
  2. ↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
  3. ↩ Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache, 56(7), 1093–1106. doi:10.1111/head.12866
  4. ↩ National Institute for Health and Care Excellence (2021). Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). NICE Clinical Guideline. Link
  5. ↩ Kingston WS, Dodick DW (2018). Treatment of cluster headache. Annals of Indian Academy of Neurology, 21(Suppl 1), S9–S15. Link
  6. ↩ Schor LI, Pearson SM, Shapiro RE, Zhang W, Miao H, Burish MJ (2021). Cluster headache epidemiology including pediatric onset, sex, and ICHD criteria: Results from the International Cluster Headache Questionnaire. Headache, 61(10), 1511–1520. Link
  7. ↩ Law S, Derry S, Moore RA (2013). Triptans for acute cluster headache. Cochrane Database of Systematic Reviews(7), CD008042. Link
  8. ↩ Gross WL, Lavender D, Schmidt-Wilcke T, et al. (2005). Treatment of cluster headache attacks with less than 6 mg subcutaneous sumatriptan. Headache, 45(8), 1069–1072. Link
  9. ↩ Rossi P, Di Lorenzo G, Formisano R, Buzzi MG (2004). Sub-cutaneous sumatriptan induces changes in frequency pattern in cluster headache patients. Headache. Link
  10. ↩ Cittadini E, May A, Straube A, Evers S, Bussone G, Goadsby PJ (2006). Effectiveness of intranasal zolmitriptan in acute cluster headache: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. Archives of Neurology, 63(11), 1537–1542. Link
  11. ↩ Rapoport AM, Mathew NT, Silberstein SD, et al. (2007). Zolmitriptan nasal spray in the acute treatment of cluster headache: a double-blind study. Neurology, 69(9), 821–826. Link
  12. ↩ van Vliet JA, Bahra A, Martin V, et al. (2003). Intranasal sumatriptan in cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind study. Neurology, 60(4), 630–633. Link
  13. ↩ Smedfors G, Liljenberg T, Steinberg A (2024). Use of prescribed and non-prescribed treatments for cluster headache in a Swedish cohort. Cephalalgia.
  14. ↩ Sewell RA, Halpern JH, Pope HG Jr (2006). Response of cluster headache to psilocybin and LSD. Neurology, 66(12), 1920–1922. doi:10.1212/01.wnl.0000219761.05466.43
  15. ↩ Schindler EAD, Sewell RA, Gottschalk CH, Flynn LT, Zhu Y, Pittman BP, et al. (2024). Psilocybin pulse regimen reduces cluster headache attack frequency in the blinded extension phase of a randomized controlled trial. Journal of the Neurological Sciences, 460, 122993. doi:10.1016/j.jns.2024.122993
  16. ↩ Andersson PG, Jespersen LT (1986). Dihydroergotamine nasal spray in the treatment of attacks of cluster headache: a double-blind trial versus placebo. Cephalalgia, 6(1), 51–54. doi:10.1046/j.1468-2982.1986.0601051.x
  17. ↩ Magnoux E, Zlotnik G (2004). Outpatient intravenous dihydroergotamine for refractory cluster headache. Headache, 44(3), 249–255. Link
  18. ↩ Robbins L (1995). Intranasal lidocaine for cluster headache. Headache, 35(2), 83–84. Link
  19. ↩ Costa A, Pucci E, Antonaci F, et al. (2000). The effect of intranasal cocaine and lidocaine on nitroglycerin-induced attacks in cluster headache. Cephalalgia, 20(2), 85–91. Link
  20. ↩ Silberstein SD, Mechtler LL, Kudrow DB, et al. (2016). Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of cluster headache: findings from the randomized, double-blind, sham-controlled ACT1 study. Headache, 56(8), 1317–1332. Link
  21. ↩ Goadsby PJ, de Coo IF, Silver N, et al. (2018). Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of episodic and chronic cluster headache: a randomized, double-blind, sham-controlled ACT2 study. Cephalalgia, 38(5), 959–969. Link
  22. ↩ Matharu MS, Levy MJ, Meeran K, Goadsby PJ (2004). Subcutaneous octreotide in cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind crossover study. Annals of Neurology, 56(4), 488–494. Link
  23. ↩ Medrea I, Christie S, Tepper SJ, Thavorn K, Hutton B (2022). Network meta-analysis of therapies for cluster headache: effects of acute therapies for episodic and chronic cluster. Headache. doi:10.1111/head.14283
  24. ↩ Petersen AS, Pedersen AS, Barloese MCJ, et al. (2022). Intranasal ketamine for acute cluster headache attacks: results from a proof-of-concept open-label trial. Headache, 62(1), 26–35. Link
  25. ↩ Granata L, Niebergall H, Langner R, Agosti R, Sakellaris L (2016). Ketamin i.v. zur Behandlung von Clusterkopfschmerz: eine Beobachtungsstudie. Der Schmerz, 30(3), 286–288. Link
  26. ↩ Moisset X, Clavelou P, Lauxerois M, Dallel R, Picard P (2017). Ketamine infusion combined with magnesium as a therapy for intractable chronic cluster headache: report of two cases. Headache, 57, 1261–1264. Link
  27. ↩ Moisset X, Giraud P, Meunier E, et al. (2020). Ketamine-magnesium for refractory chronic cluster headache: a case series. Headache, 60, 2537–2543. Link

Oliko tästä sivusta apua?

Vastuuvapauslauseke

Tämän sivuston tiedot on tarkoitettu vain tiedon välittämiseen ja haittojen vähentämiseen. Ne eivät ole lääketieteellisiä neuvoja eivätkä korvaa keskustelua pätevän terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Katso lisätietoja Oikeudelliset tiedot -sivulta.