ClusterInfo

Tämä sivu on tekoälyn tekemä käännös englanninkielisestä oppaasta. Jos äidinkielesi on suomi, auta parantamaan tätä käännöstä sivun alalaidan ”Auta parantamaan opasta”-painikkeella.

Hoidot sarjoittaisen päänsäryn kohtausten katkaisuun

Tehokkaimmat hoidot sarjoittaisen päänsäryn kohtausten nopeaan pysäyttämiseen: happi, sumatriptaani, DMT, oktreotidi, ketamiini ja muut.

Päivitetty viimeksi: Toukokuu 2026

Kun kohtaus alkaa, sinulla on minuutteja aikaa ennen kuin kipu saavuttaa huippunsa. Kohtaushoidot vaikuttavat nopeasti ja pysäyttävät kohtauksen varhain. Tämä sivu on yleiskatsaus tehokkaimpiin kohtaushoitoihin.

Muutama sääntö pätee niihin kaikkiin:

  • Ota hoito heti, kun tunnet kohtauksen alkavan, et vasta kun kipu on huipussaan.
  • Älä käytä opioideja: ne eivät auta sarjoittaiseen päänsärkyyn ja voivat pahentaa taudin kulkua.
  • Useimmat käsikauppakipulääkkeet eivät tehoa.
  • Erityisesti tabletit eivät tehoa, koska ne imeytyvät liian hitaasti.

Yhteenveto sarjoittaisen päänsäryn kohtaushoidoista

HoitoVaikutuksen alkuVasteNäyttöPääasiallinen este
Suurivirtauksinen happihoito (≥15 l/min, mieluiten 25+)5–15 min78 % helpotus 15 minuutissaRCT (vahva)Saatavuus
Sumatriptaani-injektio5–15 min75 % helpotus 15 minuutissaRCT (vahva)Kuukausittaiset määrärajoitukset
Tsolmitriptaani nenään 5/10 mg10–30 min50–63 % helpotus 30 minuutissaRCT (vahva)Hinta; enint. 2 sumutusta/vrk
Sumatriptaani nenään 20 mg15–30 min57 % helpotus 30 minuutissaRCT (vahva)Hinta; enint. 2 sumutusta/vrk
DMT (höyrytettynä)SekuntejaVoimakas helpotus laajasti raportoituYksi julkaistu tapaus + yhteisön kokemukset; ei vielä RCT:täLaittomuus
DHE (laskimoon)Alle 15 min~84 % osastohoidon aikanaAvoin tutkimusVaatii sairaalan
Lidokaiini nenään5–15 min25–55 % osittainen helpotusPienet tutkimuksetParas lisähoitona
nVNS (gammaCore)5–15 min34–48 % (vain episodinen)RCT (vahva)Ei tehoa krooniseen CH:hon
Oktreotidi-injektio (100 µg ihon alle)15–30 min~52 % helpotus 30 minuutissaRCT (pieni)Kapea käyttöalue; saatavuus
Ketamiini (nenään tai laskimoon)10–30 min~59 % vaste 30 minuutissa (nenäpilotti)Pieni avoin tutkimusRajattu saatavuus; väärinkäyttöriski

Suurivirtauksinen happihoito

Suurivirtauksinen happihoito on maailmanlaajuisesti hyvä hoitokäytäntö. Se vaikuttaa nopeasti, sillä ei käytännössä ole haittavaikutuksia, ja se on turvallisin saatavilla oleva kohtaushoito. Se tehoaa lähes 80 prosentilla potilaista.

Oma happioppaamme käy läpi kaikki yksityiskohdat: oikean hengitystekniikan (kuvin ja videoin), tarvittavan välineistön, vakuutusasioiden hoitamisen sekä muun muassa hitsaushappikeinon.

Toimintaohje

On olennaista, että sekä hengitystekniikka että välineistö ovat kunnossa. Monet potilaat luulevat, ettei happi tehoa heihin, vaikka todellisuudessa he eivät käyttäneet oikeaa tekniikkaa tai heidän välineistönsä ei ollut riittävä.

Perusajatus on hengittää 100-prosenttista suurivirtauksista happea heti, kun huomaat kohtauksen alkavan, ja siihen asti kunnes kipu lakkaa. Tekniikkaan kuuluu hengittää sisään niin syvään kuin keuhkosi sallivat, ja sitten hengittää ulos täysin, työntäen ulos niin paljon ilmaa kuin pystyt. Toistat tätä syvään sisään ja ulos -kiertoa niin nopeasti kuin pystyt. Useimmat potilaat tuntevat helpotuksen viidestä viiteentoista minuutissa. Pysy hapessa muutaman ylimääräisen minuutin sen jälkeen, kun kipu on täysin lakannut, sillä lopettaminen heti kohtauksen päätyttyä päästää sen joskus palaamaan. Lue lisää tekniikasta täältä.

Potilaat hengittävät usein varaajapussillisen happimaskin kautta (kutsutaan ”varaajapussilliseksi happimaskiksi”). Vaihtoehtoisesti voi käyttää Demand-venttiiliä (annosteluventtiili), joka vapauttaa happea tarpeen mukaan niin nopeasti kuin pystyt hengittämään, mikä on yleensä jopa nopeampaa ja tehokkaampaa kuin varaajapussillinen maski.

Hapen virtausnopeuden tulisi olla vähintään 15 litraa minuutissa, ja 25 l/min tai enemmän on vahvasti suositeltavaa. Pienempi virtaus tai happiviiksien käyttö ei toimi.

Näyttö

Näyttöpohja on huomattava ja yhdenmukainen. Kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa tutkimuksessa 78 % kohtauksista oli kivuttomia tai sai riittävän helpotuksen 15 minuutissa hapella.[1] Useat varhaisemmat ja myöhemmät tutkimukset toistavat saman vaikutuksen. Jokainen merkittävä hoitosuositus arvioi hapen korkeimmalle näyttötasolleen ja suosittelee sitä ensilinjan kohtaushoidoksi: European Academy of Neurologyn vuoden 2023 ohjeet,[2] American Headache Societyn vuoden 2016 ohjeet,[3] sekä NICE CG150 Isossa-Britanniassa.[4] Turvallisuusprofiilin vuoksi nykyiset asiantuntija-arviot katsovat, että jokaisen sarjoittaista päänsärkyä sairastavan (tai sitä epäillen) potilaan on saatava kokeilla happea.[5]

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Hapella ei ole merkittäviä haittavaikutuksia, lääkkeiden yhteisvaikutuksia eikä annoskattoa. Pääasiallinen ongelma on saatavuus. Yhdysvalloissa Medicare ei luotettavasti korvaa kotihappea sarjoittaiseen päänsärkyyn, ja monet toimittajat kieltäytyvät täyttämästä reseptiä. Yli 2 000 ihmisen potilaskyselyssä havaittiin, että vain 49 prosentilla oli happea saatavilla, vaikka se on turvallisin ja tehokkain kohtaushoito.[6] Noin 44 % potilaista joutui itse ehdottamaan sitä lääkärilleen; 12 % lääkäreistä kieltäytyi suoralta kädeltä. Potilaat voivat kuitenkin hankkia happea yksityisesti (lue hitsaushappioppaamme saadaksesi selville miten).

Sumatriptaani-injektio

Sumatriptaani on nopea farmakologinen kohtaushoito. Se kuuluu lääkeryhmään nimeltä ”triptaanit” (sama ryhmä, jota käytetään migreeniin), ja injektiomuotoa pidetään tehokkaimpana sarjoittaisen päänsäryn kohtausten katkaisussa.

Toimintaohje

Vakiomuotoinen sumatriptaaniannos on 6 mg, annettuna injektiona aivan ihon alle (ihonalaisesti) autoinjektorikynällä. Se vaikuttaa viidestä kymmeneen minuutissa. Suositeltu enimmäismäärä on kaksi injektiota (yhteensä 12 mg) minkä tahansa 24 tunnin aikana.

Vakuutukset rajaavat tyypillisesti annoksen neljästä kahdeksaan injektioon kuukaudessa, mikä on selvästi alle sen, mitä monet sarjoittaista päänsärkyä sairastavat tarvitsevat. Laajalti käytetty yhteisön keino on jakaa kukin 6 mg:n annos kahteen tai kolmeen pienempään annokseen (noin 2–3 mg pistosta kohden) insuliiniruiskua käyttäen. Perusajatus on pyytää lääkäriä määräämään sumatriptaani injektiopullona (tai pakkauksena, jossa on erillinen patruuna) esitäytetyn autoinjektorikynän sijaan, ja sitten käyttää pientä U-100-insuliiniruiskua pienempien annosten vetämiseen. Voit sitten pistää pienemmän annoksen aivan reiden tai vatsan ihon alle.

Tekniikan, jolla suurempi sumatriptaaniannos jaetaan pienempiin annoksiin, on tehnyt tunnetuksi sarjoittaisen päänsäryn yhteisössä Bob Woldin Pocket Guide to Cluster Headaches.

Näyttö

Ihonalainen sumatriptaani on tutkituin farmakologinen kohtaushoito sarjoittaiseen päänsärkyyn, ja sillä on tason A näyttö useista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista. Cochrane-meta-analyysissä havaittiin, että noin 75 % kohtauksista saa helpotuksen 15 minuutissa, ja noin puolet on kivuttomia.[7] Jokainen merkittävä hoitosuositus suosittelee ihonalaista sumatriptaania ensilinjan kohtaushoidoksi hapen rinnalla.

Lisäksi kliiniset tutkimukset tukevat käytäntöä jakaa annos pienempiin osiin. Eräässä tutkimuksessa 89 % potilaista vastasi 2 mg:n injektioon ja 74 % 3 mg:n injektioon, vähemmin haittavaikutuksin kuin 6 mg:lla.[8] Pienemmän annoksen injektiopulloja ei myydä kaupallisesti, joten jakaminen on käyttöaiheen ulkopuolista (off-label) eikä valmistajien hyväksymää.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Sumatriptaania ei tule käyttää, jos sinulla on sydänsairaus, hallitsematon korkea verenpaine tai jos olet raskaana. Sitä ei myöskään voi yhdistää ergotlääkkeisiin (kuten DHE, alla) 24 tunnin sisällä.

Toistuvassa käytössä pitkän ajan kuluessa monet potilaat raportoivat, että kohtaukset käyvät tiheämmiksi ja voimakkaammiksi. Pienessä tapaussarjassa havaittiin sama kaava.[9] Tämä ei koske satunnaista käyttöä, mutta se on syytä pitää silmällä, jos pistät päivittäin viikkojen ajan. Kokeile ensin happea (tai muita triptaanittomia kohtaushoitoja) ja käytä sumatriptaania vain tarvittaessa.

Triptaaninenäsumutteet (tsolmitriptaani ja sumatriptaani)

Sekä tsolmitriptaania että sumatriptaania on saatavana nenäsumutteina. Ne ovat hitaampia kuin sumatriptaani-injektio ja kokonaisuutena vähemmän tehokkaita, mutta ne ovat hyödyllisiä varavaihtoehtoja, kun injektio ei ole saatavilla, ei ole siedetty tai kun olet jo saavuttanut päivittäisen injektiorajasi. Tsolmitriptaani on yleensä hieman nopeampi ja tehokkaampi; sumatriptaani on yleensä halvempi.

Toimintaohje

Käytä sitä heti kohtauksen ensimmäisistä merkeistä lähtien, sama sääntö kuin injektiolla.

Käyttääksesi sitä istu suorassa, aseta kärki juuri toisen sieraimen sisäpuolelle, hengitä kevyesti nenän kautta painaessasi sumutinta, äläkä nuuhkaise voimakkaasti. Lääkkeen täytyy peittää nenän takaosan limakalvo, ei valua kurkkuun.

  • Tsolmitriptaaninenäsumute: 5 mg annosta kohden, 10 mg voimakkaisiin kohtauksiin. Vaikutus alkaa noin 10–30 minuutissa. Enintään 10 mg minkä tahansa 24 tunnin aikana.
  • Sumatriptaaninenäsumute: 20 mg annosta kohden, yhteen sieraimeen. Vaikutus alkaa noin 15–30 minuutissa. Enintään 40 mg minkä tahansa 24 tunnin aikana.

Molemmat tulevat kertakäyttöisinä sumuttimina (yksi annos sumutinta kohden), tyypillisesti myytynä kuuden pakkauksissa. Yllä mainittujen 24 tunnin enimmäismäärien vuoksi kaksi sumutusta päivässä on eniten, mitä tuoteseloste sallii: yksi pakkaus riittää suunnilleen kolmen päivän enimmäiskäyttöön. Jos sinulla on useita kohtauksia päivässä, saavutat päivittäisen katon toisella kohtauksella ja tarvitset eri kohtaushoidon (happea, injektion) loppupäiväksi.

Näyttö

Molemmilla on tason A näyttö satunnaistetuista tutkimuksista:

  • Tsolmitriptaani: 30 minuutin kohdalla 50 % kohtauksista saa helpotuksen 5 mg:lla ja 63 % 10 mg:lla, verrattuna noin 25 prosenttiin lumelääkkeellä.[10][11] 10 mg:n annos tehoaa huomattavasti paremmin episodiseen sarjoittaiseen päänsärkyyn (74 % helpotus) kuin krooniseen (41 %).
  • Sumatriptaani: Noin 57 % kohtauksista saa helpotuksen 30 minuutissa, verrattuna 26 prosenttiin lumelääkkeellä.[12]

EAN 2023 ja AHS 2016 suosittelevat molempia vaihtoehdoiksi, kun pistettävä sumatriptaani ei sovi.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Samat varotoimet kuin sumatriptaani-injektioissa pätevät (ei sydänsairautta, ei ergotlääkkeitä 24 tunnin sisällä, ei raskauden aikana). Useimmissa maissa tsolmitriptaaninenäsumute on hyväksytty migreeniin ja käytetään käyttöaiheen ulkopuolisesti (off-label) sarjoittaiseen päänsärkyyn.

Hinta on todellinen huomioon otettava asia ja vaihtelee suuresti maan, valmisteen ja maksutavan mukaan. Yhdysvalloissa geneerinen sumatriptaani 20 mg -nenäsumute maksaa vähittäismyynnissä noin 175 $ kuuden sumutuksen pakkaukselta, mutta laskee noin 30–50 $:iin pakkaukselta alennuskorteilla. Geneeristä tsolmitriptaani 5 mg -nenäsumutetta on vaikeampi löytää ja se on kalliimpi, usein 200 $ tai enemmän kuuden sumutuksen pakkaukselta jopa alennuksin. Tiheitä kohtauksia kärsivät potilaat saattavat lopulta tarvita monia pakkauksia, koska kukin pakkaus kestää vain noin kolme päivää (aiemmin mainittujen 24 tunnin annoskattojen vuoksi).

DMT

DMT (N,N-dimetyylitryptamiini) on lyhytvaikutteinen psykedeeli, joka on kemiallisesti hyvin samankaltainen kuin sumatriptaani (mutta se ei ole triptaani). Pieninä annoksina höyrytettynä DMT voi pysäyttää sarjoittaisen päänsäryn kohtauksen sekunneissa ja ilman psykedeelisiä vaikutuksia, ja aine poistuu elimistöstäsi noin 15 minuutissa. Potilaiden raportit kuvaavat helpotusta, joka on terävämpi ja nopeampi kuin millään muulla kohtaushoidolla.

Oma DMT-oppaamme käy läpi kaikki yksityiskohdat: toimintaohjeen, välineistön, miltä kokemus tuntuu, lääkkeiden yhteisvaikutukset ja turvallisuuden.

Toimintaohje

Katkaiseva annos on hyvin pieni: useimmat potilaat käyttävät noin 3–5 mg DMT:tä kohtausta kohden, höyrytettynä DMT:lle sopivan höyrystimen kautta. Suositeltu lähestymistapa on pienin henkäyksin annosteleminen: heti kohtauksen ensimerkeistä ota yksi lyhyt sisäänveto, pidä höyry keuhkoissasi muutaman sekunnin ja hengitä sitten ulos. Odota noin 30 sekuntia. Jos kipu ei ole poissa, ota toinen henkäys ja toista, kunnes kohtaus loppuu tai kunnes vaikutus tuntuu riittävältä.

Varmista, että istut tai makaat jossakin turvallisessa paikassa ennen annostelua. Vaikka vaikutukset ovat yleensä lyhyitä ja lieviä, ajamista tai minkään koneen käyttöä tulee välttää vähintään 30 minuuttia annostelun jälkeen.

Yksityiskohtaisen kuvauksen toimintaohjeista löydät DMT-oppaastamme.

Näyttö

DMT:llä ei ole vielä valmistuneita kliinisiä tutkimuksia sarjoittaisesta päänsärystä, eikä yksikään julkaistu tutkimus ole määrällisesti arvioinut, kuinka usein se tehoaa. Tähän mennessä julkaistu näyttö rajoittuu yhteen tapaukseen: 314 potilaan ruotsalaisessa kyselyssä yksi DMT:tä käyttänyt osallistuja raportoi täysin katkaisevan vaikutuksen kohtauksiin.[13] Tohtori Emmanuelle Schindlerin Yalessa toteuttama virallinen potilaskysely on käynnissä.

Potilaiden raportoima näyttö on paljon laajempaa, vaikka sitä ei olekaan virallisesti arvioitu määrällisesti. Potilasfoorumeilla ja edunvalvontaverkostoissa potilaat kuvaavat kivun putoavan 10/10:stä lähes nollaan sekunneissa pienestä henkäyksestä, annoksilla, jotka eivät tuota täyttä psykedeelistä kokemusta. Läheisesti sukua olevilla psykedeeleillä psilosybiinillä ja LSD:llä on vahvempaa julkaistua näyttöä sarjoittaisessa päänsärystä, joskin ensisijaisesti estohoitona pikemminkin kuin kohtaushoitona.[14][15] Mikään hoitosuositus ei tällä hetkellä kata DMT:tä sarjoittaiseen päänsärkyyn.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Sarjoittaisen päänsäryn kohtausten katkaisuun käytetyillä pienillä annoksilla DMT on hyvin turvallinen. Sydän- ja verisuoniriskit sekä psykologiset riskit ovat vähäisiä, haittavaikutukset ovat lieviä (ahdistus on raportoiduin, ja se häviää, kun vaikutus laantuu), eikä toleranssia kerry tai esiinny rebound-ilmiötä.

Pääasiallinen huolenaihe ovat lääkkeiden yhteisvaikutukset. DMT:tä ei saa yhdistää litiumiin (kouristuskohtausriski), ja varovaisuutta tarvitaan SSRI-lääkkeiden, SNRI-lääkkeiden, MAO-estäjien ja triptaanien kanssa, jotka kaikki voivat lisätä serotoniinioireyhtymän tai sydän- ja verisuonirasituksen riskiä DMT:n kanssa otettuna. DMT-turvallisuuslukumme sisältää täyden yhteisvaikutustaulukon ja serotoniinioireyhtymän perustietopaketin; lue se ennen aloittamista.

Toinen käytännön huomioitava asia on laillisuus. DMT on laiton useimmissa maissa, joskin valvonta vaihtelee.

DMT:tä on myös hyvin helppo uuttaa kotona. Katso uutto-oppaastamme lisätietoja.

Dihydroergotamiini (DHE)

DHE kuuluu ergotperheeseen, kemikaaliryhmään, joka on alun perin peräisin rukiissa kasvavasta sienestä. Se syntetisoitiin vuonna 1943, vuosikymmeniä ennen triptaaneja, ja se pysyi päänsäryn hoidon kulmakivenä, kunnes sumatriptaani saapui 1990-luvun alussa. Se supistaa aivojen ympärillä olevia verisuonia samaan tapaan kuin triptaani, mutta sen vaikutus kestää paljon kauemmin. Yksi annos voi tukahduttaa kohtauksia moniksi tunneiksi tai jopa suurimmaksi osaksi päivää, eikä vain pysäytä edessäsi olevaa kohtausta.

Tästä syystä DHE:llä on kaksi erillistä roolia sarjoittaisessa päänsärystä:

  1. Itse annettavana akuuttihoitona se on toisen linjan vaihtoehto potilaille, jotka eivät siedä triptaaneja tai jotka haluavat pidemmän suojan kohtausten välillä.
  2. Monipäiväisenä laskimonsisäisenä (IV) kuurina sairaalassa sitä käytetään katkaisemaan pitkä tai vaikeahoitoinen sarja, kun mikään muu ei ole tehonnut.

Toimintaohje

DHE:tä on saatavana kolmessa muodossa, joista kutakin käytetään eri tilanteessa. Kaikissa kolmessa et saa olla käyttänyt triptaania edeltävien 24 tunnin aikana (ks. Haittavaikutukset alla).

1. Laskimoon (IV), sairaalassa, sitkeän sarjan katkaisemiseksi. Annetaan osana kolmesta viiteen päivän osastohoitoa, jota usein kutsutaan Raskinin protokollaksi: 0,5–1 mg laskimoon kahdeksan tunnin välein, ja rinnalla metoklopramidi (pahoinvointilääke) ehkäisemään pahoinvointia, jota DHE usein aiheuttaa. Tämä on varattu vaikeisiin tai hoitoon vastaamattomiin sarjoihin. Neurologisi tai päänsärkyspesialisti järjestää sen.

2. Itsepistos (lihakseen tai ihon alle), kotona, yksittäisiin kohtauksiin. 1 mg:n annos pistettynä lihakseen tai aivan ihon alle kohtauksen alussa. Vuoteen 2025 asti tämä edellytti lääkkeen vetämistä injektiopullosta ruiskuun itse. Uusi autoinjektorikynä (Brekiya, FDA:n hyväksymä toukokuussa 2025) on ensimmäinen erityisesti sarjoittaiseen päänsärkyyn merkitty DHE, ja se toimii pitkälti samoin kuin sumatriptaani-autoinjektori.

3. Nenäsumute (Migranal, Trudhesa), kotona, kun injektio ei ole vaihtoehto. Yksi sumutus (0,5 mg Migranalille, 0,725 mg Trudhesalle) kumpaankin sieraimeen kohtauksen alussa, toistettuna 15 minuutin kuluttua tarvittaessa. Hitaampi ja heikompi kuin pistettävät muodot, mutta helpompi käyttää ja ainoa DHE-vaihtoehto, jonka monet potilaat voivat antaa itse ilman neuloja.

Näyttö

Virallinen tutkimusnäyttö DHE:stä akuutissa sarjoittaisessa päänsärystä on yllättävän ohutta. Ainoa satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on pieni vuoden 1986 tutkimus 25 potilaalla, jotka käyttivät DHE:tä nenään 1 mg kohtausta kohden: se vähensi kohtauksen voimakkuutta merkitsevästi, mutta ei muuttanut tiheyttä tai kestoa, ja tekijät itse epäilivät, että annos oli liian pieni.[16] Nykyaikaiset katsaukset ovat tästä suorasanaisia: DHE:tä ”käytetään joskus kliinisessä käytännössä”, mutta sitä ”ei ole nykyisten tutkimusstandardien mukaan osoitettu tehokkaaksi kohtaushoidoksi”.[5]

Vahvempi näyttö koskee laskimonsisäistä osastohoitoprotokollaa vaikeahoitoisilla potilailla. Avoimessa 97 potilaan sarjassa raportoitiin 63 prosentin täydellinen kivun lievittyminen kuukauden kuluttua lyhyestä osastohoidosta,[17] ja muut osastosarjat raportoivat johdonmukaisesti, että noin 84 % tulee kohtauksettomaksi itse osastohoidon aikana. EAN 2023 antaa nenään annettavalle DHE:lle heikon suosituksen; AHS 2016 -ohje listaa DHE:n toisen linjan vaihtoehtojen joukkoon.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

DHE:tä ei voi yhdistää triptaaneihin 24 tunnin sisällä: molemmat supistavat verisuonia samankaltaisin mekanismein, ja niiden yhdistäminen voi olla vaarallista. Sitä ei myöskään tule käyttää, jos sinulla on sepelvaltimotauti, ääreisverisuonisairaus (heikko verenkierto raajoissa), hallitsematon korkea verenpaine, maksa- tai munuaisongelmia, tai jos olet raskaana. Pahoinvointi on yleisin haittavaikutus kaikissa muodoissa.

Saatavuus on toinen pääasiallinen este. Laskimonsisäinen DHE vaatii sairaalaosaston tai infuusiokeskuksen. Pistettävistä ja nenään annettavista muodoista on tullut odottamattoman kalliita jopa geneerisinä (Trudhesa on listattu noin 900 $:iin pakkaukselta), ja monet vakuutusyhtiöt epäävät korvauksen käyttöaiheen ulkopuolisena (off-label) sarjoittaisessa päänsärystä. Jotkin apteekit eivät pidä sitä lainkaan varastossa. Monille neurologeille sen määrääminen on vierasta, joten saatat joutua kysymään päänsärkyspesialistilta.

Lidokaiini nenään

Lidokaiini on sama paikallispuudute, jota hammaslääkärit käyttävät ikenien puuduttamiseen. Syy, miksi se voi auttaa sarjoittaiseen päänsärkyyn, on anatominen: pieni hermokimppu nimeltä siipi-kitahermosolmu (sphenopalatine ganglion) sijaitsee nenäontelon takana ja näyttelee keskeistä roolia kohtauksen käynnistämisessä. Näiden hermojen peittäminen lidokaiinilla vaimentaa ne hetkeksi.

Se on edullinen, vähäriskinen lisähoito. Yksinään se tarjoaa yleensä vain osittaisen helpotuksen; hapen tai triptaanin rinnalla se voi vähentää kohtauksen kipua entisestään ja joskus auttaa nukahtamaan jälkeenpäin.

Toimintaohje

Tarvitset reseptin. Oikea muoto on 4-prosenttinen lidokaiiniliuos tippapullossa (10-prosenttinen versio on olemassa, mutta se on valmistettava apteekissa). Sumutteet eivät toimi hyvin sarjoittaiseen päänsärkyyn: tavoite on huuhdella nenäontelon takaosan hermoa, ei sumuttaa nenän etuosaa. Tekniikalla on enemmän väliä kuin annoksella.

Laajalti käytetty potilasyhteisön tekniikka (kuvattu Bob Woldin Pocket Guide to Cluster Headaches -oppaassa):

  1. Makaa selälläsi sängyn reunan poikki niin, että pääsi roikkuu reunan yli, kallistuneena taakse ja alas.
  2. Käännä päätäsi noin 30 astetta kipeää puolta kohti.
  3. Tiputa täysi pipetillinen 4-prosenttista lidokaiinia kipeän puolen sieraimeen.
  4. Pysy siinä asennossa kaksi tai kolme minuuttia, jotta neste pääsee nenäontelon takaosaan ja kerääntyy siipi-kitahermosolmun päälle.

Kitkerä maku kurkun takaosassa on merkki siitä, että lidokaiini saavuttaa oikean paikan.

Näyttö

Näyttöpohja on pieni mutta yhdenmukainen. Avoimessa 30 potilaan tutkimuksessa noin neljäsosa sai kohtalaisen helpotuksen, toinen neljäsosa lievän helpotuksen ja lähes puolet ei mitään.[18] Pieni kaksoissokkoutettu satunnaistettu tutkimus (n=15), jossa käytettiin 10-prosenttista lidokaiinia pumpulipuikolla siipi-kitahermokuoppaan viiden minuutin ajan, lyhensi kohtauksia merkitsevästi.[19] Nykyaikainen katsaus toteaa, että tarkka annostelu ja paras antotapa ovat edelleen epävarmoja, mutta että lidokaiinilla ei ole merkittäviä haittavaikutuksia ja se ”pysyy varteenotettavana vaihtoehtona joillekin potilaille”.[5] EAN 2023 antaa sille heikon suosituksen lisähoitona hapelle tai triptaaneille.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Haittavaikutukset ovat vähäisiä: kitkerä maku, lyhytaikainen kurkun puutuminen, satunnaisesti pieni nenäverenvuoto. Näillä annoksilla ei ole merkittäviä lääkkeiden yhteisvaikutuksia. 4-prosenttinen liuos on edullinen lähes kaikkialla; 10-prosenttinen versio vaatii valmistavan apteekin ja sitä on vaikeampi saada.

Älä luota lidokaiiniin ainoana kohtaushoitonasi. Vastausprosentti on vaatimaton, ja useimmat sitä käyttävät potilaat tekevät niin hapen tai triptaanin rinnalla pikemminkin kuin niiden sijasta.

Ei-invasiivinen vagushermon stimulaatio (gammaCore)

gammaCore on pieni kädessä pidettävä laite, suunnilleen television kaukosäätimen kokoinen, joka antaa lievää sähköstimulaatiota vagushermolle kaulasi ihon läpi. Vagus on suuri hermo, joka kulkee aivorungosta kaulan sivua pitkin alas rintaan ja vatsaan. Sen stimulointi näyttää vaimentavan aivoratoja, jotka käynnistävät sarjoittaisen päänsäryn kohtauksen, ilman että mitään tulee kehoon ja ilman mitään lääkettä.

gammaCore toimii vain episodiseen sarjoittaiseen päänsärkyyn. Molemmat sen taustalla olevat suuret tutkimukset epäonnistuivat, kun mukaan otettiin kroonista CH:ta sairastavia potilaita, ja jokainen hoitosuositus heijastaa tätä.

Toimintaohje

Laitteessa on kaksi ruostumattomasta teräksestä valmistettua kontaktilevyä toisessa päässä. Levitä johtavaa geeliä levyille, paina ne kaulasi sivua vasten kaulavaltimon kohdalle (paikkaan, jossa tunnet pulssisi) ja aloita 2 minuutin stimulaatio. Tunnet värisevän, kihelmöivän tunteen; suusi pielen kyseisellä puolella saattaa vetäytyä hieman stimulaation aikana, mikä on vaaratonta ja odotettua.

Kohtauksen ensimmäisistä merkeistä:

  1. Levitä geeliä ja aseta laite kaulasi toiselle puolelle.
  2. Aja yksi 2 minuutin stimulaatio.
  3. Toista heti toiset 2 minuuttia samalla puolella (ei vastakkaisella puolella).
  4. Jos kohtaus ei ole hellittänyt 15 minuutin jälkeen, valmistaja sallii toisen parin stimulaatioita.

Monet potilaat käyttävät gammaCorea myös ennaltaehkäisevästi, tyypillisesti kolme paria stimulaatioita päivässä kiinteän aikataulun mukaan. FDA on hyväksynyt laitteen sekä episodisen sarjoittaisen päänsäryn akuuttihoitoon että estohoitoon.

Laite on lukittu: kuukausittainen valtuutuskoodi, joka toimitetaan apteekkisi tai määrääjäsi kautta, avaa kiinteän määrän stimulaatioita. Kun kuukausi päättyy, uusit koodin.

Näyttö

Kaksi suurta satunnaistettua tutkimusta tukee gammaCorea episodiseen sarjoittaiseen päänsärkyyn. Molemmat vertasivat oikeaa laitetta valelaitteeseen, joka näytti ja tuntui samankaltaiselta mutta ei antanut todellista stimulaatiota (lume). Ensimmäisessä tutkimuksessa 34,2 % oikealla laitteella hoidetuista kohtauksista vastasi 15 minuutissa, verrattuna 10,6 prosenttiin valelaitteella.[20] Toisessa tutkimuksessa 47,5 % oikean laitteen kohtauksista oli kivuttomia 15 minuutissa, verrattuna 6,2 prosenttiin valelaitteella.[21] Molemmat tutkimukset olivat negatiivisia, kun episodiset ja krooniset potilaat yhdistettiin: koko hyöty tuli episodisesta alaryhmästä.

EAN 2023 antaa vahvan suosituksen vain episodiseen CH:hon, ja AHS 2016 listaa sen toisen linjan akuuttihoitojen joukkoon.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Haittavaikutukset ovat lieviä ja ohimeneviä: kihelmöintiä tai sirinää käyttökohdassa, lyhyttä suunpielen nykimistä, metallinen maku, joskus lievä käheys stimulaation aikana. Ei lääkkeiden yhteisvaikutuksia, joista huolehtia.

Älä käytä gammaCorea, jos sinulla on implantoitu elektroninen laite päässäsi, kaulassasi tai rinnassasi (kuten sydämentahdistin, vagushermostimulaattori tai syväaivostimulaattori), metallinen implantti kaulassa (kuten kaulavaltimon stentti) tai merkittävä kaulavaltimotauti. Tarkista lääkäriltäsi, jos sinulla on sydämen rytmihäiriö tai pyörtymisten historiaa.

Pääasiallinen käytännön este on hinta. Kuukausittainen valtuutuskoodi on käytännössä toistuva resepti, joten laitetta ei voi käyttää kertaostona. Isossa-Britanniassa NHS korvaa gammaCoren. Yhdysvalloissa vakuutusten korvaus on epätasaista, ja omavastuukustannus on tyypillisesti 600 $ tai enemmän kuukaudessa.

Oktreotidi

Oktreotidi on somatostatiinin synteettinen versio, hormoni, joka vaimentaa useiden signalointimolekyylien vapautumista kolmoishermon järjestelmässä, mukaan lukien CGRP. Sitä on saatavana ihonalaisena injektiona. Se on harvoin ensimmäinen valinta, mutta sillä on todellinen paikkansa, kun triptaanit ovat vasta-aiheisia, sillä se ei supista verisuonia ja on turvallinen sydänsairautta sairastaville potilaille.

Toimintaohje

Vakioannos on 100 µg pistettynä aivan ihon alle kohtauksen ensimmäisistä merkeistä, käyttäen pientä ruiskua, joka muistuttaa sumatriptaani-injektiopulloa. Useimmat potilaat tuntevat helpotuksen 15–30 minuutissa. Annoksen voi toistaa myöhempään kohtaukseen, mutta yksi annos kohtausta kohden on tavanomaista.

Näyttö

Pienessä lumekontrolloidussa 57 potilaan tutkimuksessa havaittiin, että 52 prosentilla oktreotidilla hoidetuista kohtauksista oli täydellinen helpotus 30 minuutissa, verrattuna 36 prosenttiin lumelääkkeellä.[22] Vuoden 2022 meta-analyysi akuuteista sarjoittaisen päänsäryn hoidoista sijoitti oktreotidin neljänneksi kokonaisuudessaan, hapen, ihonalaisen sumatriptaanin ja nVNS:n jälkeen, ja nenään annettavan tsolmitriptaanin edelle.[23] EAN 2023 antaa oktreotidille heikon suosituksen vaihtoehtona, kun triptaaneja ei voi käyttää.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Yleisimmät haittavaikutukset ovat ruoansulatuskanavan: pahoinvointi, vatsakouristukset ja löysät ulosteet. Toisinaan oktreotidi nostaa verensokeria, millä on merkitystä, jos sinulla on diabetes. Pistoskohdan reaktiot ovat lieviä.

Oktreotidi ei supista verisuonia, minkä vuoksi se on suosituin pistettävä kohtaushoito potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, hallitsematon korkea verenpaine tai muita tiloja, jotka sulkevat pois triptaanit ja DHE:n. Sillä ei ole merkittäviä yhteisvaikutuksia muiden sarjoittaisen päänsäryn lääkkeiden kanssa.

Oktreotidi on hyväksytty hormonia erittäviin kasvaimiin ja muutamiin muihin tiloihin, ei sarjoittaiseen päänsärkyyn, joten sarjoittaisen päänsäryn resepti on käyttöaiheen ulkopuolinen (off-label). Avoapteekit pitävät sitä harvoin varastossa, ja se voi olla kallista ilman vakuutuksen korvausta.

Ketamiini

Ketamiini on anesteetti ja N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin salpaaja, jota on käytetty vuosikymmeniä kirurgiassa ja ensihoidossa. Sitä tutkitaan nyt vaikeisiin päänsärkyhäiriöihin. Sarjoittaisen päänsäryn kohtauksiin on testattu kahta antoreittiä: nenäsumutetta, jota potilaat voivat käyttää kotona, ja laskimonsisäistä infuusiota, joka annetaan klinikalla tai sairaalassa. Molemmat ovat sarjoittaisessa päänsärystä yhä kokeellisia eivätkä sisälly mihinkään hoitosuositukseen.

Toimintaohje

Nenään annettavaa ketamiinia on testattu avoimessa pilottitutkimuksessa käyttäen 15 mg nenään sumutettuna, toistettuna kuuden minuutin välein enintään viiteen annokseen, kunnes kohtaus loppuu.[24] Potilaat antoivat sen itse kohtauksen alussa.

Laskimonsisäinen ketamiini annetaan klinikalla, tyypillisesti 0,5 mg/kg 30–60 minuutin aikana, joskus yhdistettynä magnesiumsulfaattiin (toinen NMDA:han liittyvä lääke). Vaikutukset yksittäisiin kohtauksiin voivat kestää huomattavasti itse infuusiota pidempään: tapaussarjat kuvaavat viikoista kuukausiin kestävää kohtaustiheyden vähenemistä yhden kuurin jälkeen, minkä vuoksi jotkin kliinikot pitävät laskimonsisäistä ketamiinia enemmän siirtymähoitona kuin puhtaasti kohtaushoitona (ks. siirtymähoitoluku).

Näyttö

Nenään annettavan ketamiinin pilottitutkimuksessa kroonista sarjoittaista päänsärkyä sairastavilla potilailla 59 prosentilla kohtauskipu väheni vähintään 50 % 30 minuutissa.[24] Tutkimuksessa ei ollut lumeryhmää.

Kolme pientä laskimonsisäisen ketamiinin tapaussarjaa on raportoinut, että lähes kaikki episodisten potilaiden kohtaukset katkeavat infuusion aikana, ja että suurin osa kroonisista potilaista näkee vähintään 50 prosentin laskun kohtaustiheydessä tai voimakkuudessa jälkeenpäin, hyödyn kestäessä viikoista jopa 18 kuukauteen.[25][26][27] Kaikki olivat avoimia tutkimuksia.

Haittavaikutukset ja huomioitavaa

Tässä käytetyillä annoksilla haittavaikutukset ovat tyypillisesti lyhytaikaisia: dissosiaatio (irrallisuuden tunne kehosta), huimaus, näön sumeneminen, pahoinvointi ja ohimenevä verenpaineen tai sykkeen nousu. Useimmat potilaat tuntevat olonsa normaaliksi 30–60 minuutissa.

Suuremmat huolenaiheet ovat käytännöllisiä. Ketamiinilla on väärinkäyttöpotentiaalia ja se on valvottu aine useimmissa maissa, mikä rajoittaa määräämistä. Nenään annettava valmiste on valmistettava apteekissa; kaupalliset nenään annettavat ketamiinisumutteet (kuten esketamiini) on hyväksytty masennukseen, ei sarjoittaiseen päänsärkyyn, ja hinnat ovat hyvin korkeita. Laskimonsisäinen ketamiini vaatii klinikka- tai sairaalaympäristön seurannalla. Molemmista syistä ketamiinia on tällä hetkellä saatavana vain erikoistuneilla päänsärky- tai kipuklinikoilla, jotka ovat laatineet protokollan.

References

  1. ↩ Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ (2009). High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA, 302(22), 2451–2457. Link
  2. ↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
  3. ↩ Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache, 56(7), 1093–1106. doi:10.1111/head.12866
  4. ↩ National Institute for Health and Care Excellence (2021). Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). NICE Clinical Guideline. Link
  5. ↩ Kingston WS, Dodick DW (2018). Treatment of cluster headache. Annals of Indian Academy of Neurology, 21(Suppl 1), S9–S15. Link
  6. ↩ Schor LI, Pearson SM, Shapiro RE, Zhang W, Miao H, Burish MJ (2021). Cluster headache epidemiology including pediatric onset, sex, and ICHD criteria: Results from the International Cluster Headache Questionnaire. Headache, 61(10), 1511–1520. Link
  7. ↩ Law S, Derry S, Moore RA (2013). Triptans for acute cluster headache. Cochrane Database of Systematic Reviews(7), CD008042. Link
  8. ↩ Gross WL, Lavender D, Schmidt-Wilcke T, et al. (2005). Treatment of cluster headache attacks with less than 6 mg subcutaneous sumatriptan. Headache, 45(8), 1069–1072. Link
  9. ↩ Rossi P, Di Lorenzo G, Formisano R, Buzzi MG (2004). Sub-cutaneous sumatriptan induces changes in frequency pattern in cluster headache patients. Headache. Link
  10. ↩ Cittadini E, May A, Straube A, Evers S, Bussone G, Goadsby PJ (2006). Effectiveness of intranasal zolmitriptan in acute cluster headache: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. Archives of Neurology, 63(11), 1537–1542. Link
  11. ↩ Rapoport AM, Mathew NT, Silberstein SD, et al. (2007). Zolmitriptan nasal spray in the acute treatment of cluster headache: a double-blind study. Neurology, 69(9), 821–826. Link
  12. ↩ van Vliet JA, Bahra A, Martin V, et al. (2003). Intranasal sumatriptan in cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind study. Neurology, 60(4), 630–633. Link
  13. ↩ Smedfors G, Liljenberg T, Steinberg A (2024). Use of prescribed and non-prescribed treatments for cluster headache in a Swedish cohort. Cephalalgia.
  14. ↩ Sewell RA, Halpern JH, Pope HG Jr (2006). Response of cluster headache to psilocybin and LSD. Neurology, 66(12), 1920–1922. doi:10.1212/01.wnl.0000219761.05466.43
  15. ↩ Schindler EAD, Sewell RA, Gottschalk CH, Flynn LT, Zhu Y, Pittman BP, et al. (2024). Psilocybin pulse regimen reduces cluster headache attack frequency in the blinded extension phase of a randomized controlled trial. Journal of the Neurological Sciences, 460, 122993. doi:10.1016/j.jns.2024.122993
  16. ↩ Andersson PG, Jespersen LT (1986). Dihydroergotamine nasal spray in the treatment of attacks of cluster headache: a double-blind trial versus placebo. Cephalalgia, 6(1), 51–54. doi:10.1046/j.1468-2982.1986.0601051.x
  17. ↩ Magnoux E, Zlotnik G (2004). Outpatient intravenous dihydroergotamine for refractory cluster headache. Headache, 44(3), 249–255. Link
  18. ↩ Robbins L (1995). Intranasal lidocaine for cluster headache. Headache, 35(2), 83–84. Link
  19. ↩ Costa A, Pucci E, Antonaci F, et al. (2000). The effect of intranasal cocaine and lidocaine on nitroglycerin-induced attacks in cluster headache. Cephalalgia, 20(2), 85–91. Link
  20. ↩ Silberstein SD, Mechtler LL, Kudrow DB, et al. (2016). Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of cluster headache: findings from the randomized, double-blind, sham-controlled ACT1 study. Headache, 56(8), 1317–1332. Link
  21. ↩ Goadsby PJ, de Coo IF, Silver N, et al. (2018). Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of episodic and chronic cluster headache: a randomized, double-blind, sham-controlled ACT2 study. Cephalalgia, 38(5), 959–969. Link
  22. ↩ Matharu MS, Levy MJ, Meeran K, Goadsby PJ (2004). Subcutaneous octreotide in cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind crossover study. Annals of Neurology, 56(4), 488–494. Link
  23. ↩ Medrea I, Christie S, Tepper SJ, Thavorn K, Hutton B (2022). Network meta-analysis of therapies for cluster headache: effects of acute therapies for episodic and chronic cluster. Headache. doi:10.1111/head.14283
  24. ↩ Petersen AS, Pedersen AS, Barloese MCJ, et al. (2022). Intranasal ketamine for acute cluster headache attacks: results from a proof-of-concept open-label trial. Headache, 62(1), 26–35. Link
  25. ↩ Granata L, Niebergall H, Langner R, Agosti R, Sakellaris L (2016). Ketamin i.v. zur Behandlung von Clusterkopfschmerz: eine Beobachtungsstudie. Der Schmerz, 30(3), 286–288. Link
  26. ↩ Moisset X, Clavelou P, Lauxerois M, Dallel R, Picard P (2017). Ketamine infusion combined with magnesium as a therapy for intractable chronic cluster headache: report of two cases. Headache, 57, 1261–1264. Link
  27. ↩ Moisset X, Giraud P, Meunier E, et al. (2020). Ketamine-magnesium for refractory chronic cluster headache: a case series. Headache, 60, 2537–2543. Link

Oliko tästä sivusta apua?

Vastuuvapauslauseke

Tämän sivuston tiedot on tarkoitettu yksinomaan opetuksellisiin ja haittojen vähentämiseen liittyviin tarkoituksiin. Ne eivät ole lääketieteellistä neuvontaa eivätkä korvaa pätevän terveydenhuollon ammattilaisen konsultaatiota. Katso lisätietoja Oikeudellinen -sivulta.