Tämä sivu on tekoälyn tekemä käännös englanninkielisestä oppaasta. Jos äidinkielesi on suomi, auta parantamaan tätä käännöstä sivun alalaidan ”Auta parantamaan opasta”-painikkeella.
Siirtymähoidot sarjoittaiseen päänsärkyyn
Yleiskatsaus tehokkaimpiin sarjoittaisen päänsäryn siirtymähoitoihin: prednisolonikuuri annosta asteittain pienentäen, takaraivohermon puudutukset, suonensisäinen DHE ja muut.
Siirtymähoidot (joskus nimellä transitionaaliset hoidot) ovat lyhytaikaisia hoitoja, joita otat aivan sarjan alussa kohtausten nopeaan tukahduttamiseen, kun pitkävaikutteinen estohoito vasta tehoaa täysillä. Esimerkiksi verapamiililta (yleisin estolääke) kestää kahdesta viiteen viikkoa saavuttaa tehokas annos. Siirtymähoito täyttää tämän aukon.
Siirtymähoito ei ole jotain, jota otat pitkäaikaisesti. Siirtymähoito ja estohoito aloitetaan usein samana päivänä (vaikka useimmat estolääkkeet voidaan ja tulisi ihanteellisesti aloittaa jo ennen sarjan alkua episodisilla potilailla), ja siirtymähoidon annosta pienennetään asteittain kahden tai kolmen viikon aikana, kun estolääke alkaa tehota.
Tähän on yksi poikkeus. Jos sinulla on episodinen sarjoittainen päänsärky ja sarjasi kestävät luotettavasti vain kahdesta neljään viikkoa, pelkkä siirtymähoito voi riittää, koska sen vaikutusikkuna kattaa koko sarjan. Siinä tapauksessa et ehkä tarvitse lainkaan pitkäaikaista estolääkettä. Asia kannattaa ottaa uudelleen puheeksi lääkärisi kanssa, jos jokin tuleva sarja alkaa venyä pidemmäksi, sillä sarjat voivat pidentyä vuosien mittaan.
Yhteenveto sarjoittaisen päänsäryn siirtymähoidoista
| Hoito | Nopeus | Hyödyn kesto | Näyttö | Pääasiallinen este |
|---|---|---|---|---|
| Suun kautta otettava prednisolonikuuri annosta asteittain pienentäen | 1–3 päivää | 2–3 viikkoa (kattaa annoksen pienentämisen) | RCT (vahva) | Steroidien haittavaikutukset; ei voi toistaa usein |
| Takaraivohermon puudutus (GON-puudutus) | 1–3 päivää | 2–4 viikkoa | RCT (vahva) | Vaatii koulutetun kliinikon |
| Suonensisäinen DHE-protokolla | 1–2 päivää | Seuraavaan sarjaan asti | Avoin (open-label) | Vaatii sairaalaan ottamisen |
| Suonensisäinen metyyliprednisoloni | Päiviä | Viikkoja | Rajallinen | Vain sairaalassa; samat riskit kuin suun kautta otettavilla steroideilla |
| Pitkävaikutteinen suun kautta otettava triptaani | Muutama päivä | Lyhyen sarjan keston ajan | Pieni tapaussarja | Triptaanien vasta-aiheet |
| Suonensisäinen ketamiinikuuri | Tunneista päiviin | Viikkoja kuukausiin | Pieni tapaussarja | Erikoisklinikka; väärinkäyttöriski |
| Siipiluun hermosolmun (SPG) puudutus | Minuuteista tunteihin | Päiviä viikkoja | Vain tapaussarjoja | Vaatii erikoislääkärin; heikko näyttö |
| SPG-pulssiradiotaajuushoito (PRF) | Päiviä | Kuukausia | Pieni tapaussarja | TT-ohjaus; vain erikoislääkäri |
Suun kautta otettava prednisolonikuuri annosta asteittain pienentäen
Lyhyt, suuriannoksinen kuuri suun kautta otettavaa steroidia (yleensä prednisoni, tai prednisoloni joissakin maissa) on laajalti käytetty ensisijaisena siirtymähoitona. Useimmat potilaat voivat paremmin 1–3 päivän kuluessa, ja moni vapautuu kohtauksista ensimmäisen viikon aikana.
Protokolla
Yleinen aikataulu on 100 mg päivässä viiden päivän ajan, sitten annosta pudotetaan 20 mg joka kolmas päivä, jolloin kuuri päättyy vajaassa kolmessa viikossa. Jotkut lääkärit suosivat lempeämpää aloitusta annoksella 60–80 mg ja hitaampaa pienentämistä. Ota tabletti aamulla ruoan kanssa: steroidit voivat häiritä unta, jos ne otetaan myöhään päivällä, ja ne voivat ärsyttää mahalaukun limakalvoa, jos ne otetaan tyhjään mahaan.
Annoksen asteittainen pienentäminen ei ole vapaaehtoista. Älä lopeta prednisolonia äkillisesti. Annoksen hidas pienentäminen antaa lisämunuaisillesi aikaa herätä uudelleen. Jos olet käyttänyt prednisolonia yli noin kaksi viikkoa, kysy lääkäriltäsi yksinkertaisesta verikokeesta (joskus nimellä ACTH-stimulaatiotesti) ennen täydellistä lopettamista, jotta varmistetaan, että lisämunuaisesi toimivat taas itsenäisesti.
Näyttö
Vahvin näyttö tulee PREDCH-tutkimuksesta, jossa 116 episodista sarjoittaista päänsärkyä sairastavaa potilasta satunnaistettiin saamaan prednisonia tai lumelääkettä. Molemmat ryhmät ottivat lisäksi verapamiilia. Tutkimuksessa laskettiin kohtaukset ensimmäisen viikon aikana: 7,1 prednisonilla verrattuna 9,5:een lumelääkkeellä, ja noin kolmasosalla prednisonipotilaista kohtaukset vähenivät vähintään 50 prosenttia päivään 7 mennessä, kun lumelääkkeellä vastaava luku oli 13 prosenttia.[1] Käytännön työssä vaikutus on yleensä suurempi kuin tutkimuksen tiukka päätetapahtuma antaa ymmärtää: noin 60–75 prosenttia potilaista kokee merkityksellisen kohtausten vähenemisen annoksen pienentämisen aikana, ja moni vapautuu kohtauksista ensimmäisen viikon aikana. Jokainen merkittävä hoitosuositus suosittelee lyhyttä suun kautta otettavaa steroidikuuria ensisijaisena siirtymähoitona.[2][3][4]
Haittavaikutukset ja huomioitavaa
Kahden tai kolmen viikon kuuri on yleisesti turvallinen. Yleisiä lyhytaikaisia vaikutuksia ovat univaikeudet, lisääntynyt ruokahalu, lievät mielialamuutokset (kiihtynyt olo tai ärtyisyys), kohonnut verensokeri, lievä nesteen kertyminen ja punoittavat kasvot. Tabletin ottaminen aamulla ruoan kanssa pitää useimmat näistä hallinnassa.
Syy siihen, miksi se on vain lyhytaikaiseen käyttöön, on kertyvä vaurio toistuvasta pitkäaikaisesta steroidialtistuksesta: painonnousu, luiden heikkeneminen, korkea verenpaine, mahahaavat, heikentynyt vastustuskyky, kaihi ja suurilla kumulatiivisilla annoksilla lonkkanivelen vaurio. Jos olet käyttänyt steroideja jokaisen sarjan alussa, kysy lääkäriltäsi sen sijaan takaraivohermon puudutuksista (katso alla), sillä ne annostelevat steroidin paikallisesti ja rajoittavat sitä, kuinka paljon sitä päätyy muualle kehoosi.
Kerro lääkärillesi ennen aloittamista, jos sinulla on diabetes, hallitsematon korkea verenpaine, glaukooma, osteoporoosi, aktiivinen infektio tai aiempia mahahaavoja.
Takaraivohermon puudutus (GON-puudutus)
Takaraivohermon puudutus (GON-puudutus) on pieni pistos puuduttavaa lääkettä sekä pitkävaikutteista steroidia, joka asetetaan lähelle takaraivohermoa (greater occipital nerve), hermoa, joka kulkee kallosi takaosaa ylöspäin kummallakin puolella. Puuduttava lääke rauhoittaa hermon välittömästi, ja steroidi pitää sen rauhallisena viikkoja. Se riittää tukahduttamaan useimmat sarjoittaisen päänsäryn kohtaukset sen ajanjakson ajan, jonka steroidi on aktiivinen. Koska pistos annostelee steroidin paikallisesti alueelle, jonka hermot ohjaavat sarjoittaista kipua, hyvin vähän siitä päätyy muualle kehoosi, mikä tekee GON-puudutuksista turvallisempia kuin suun kautta otettavan prednisolonikuurin annosta asteittain pienentäen.
Useimmat potilaat tuntevat helpotusta 24–72 tunnin kuluessa, ja hyöty kestää yleensä kahdesta neljään viikkoa, joskus pidempään. GON-puudutus on ainoa siirtymähoito, jolle American Headache Society on antanut korkeimman näyttöluokituksen.
Protokolla
Pistos annetaan kallon takaosaan, sille puolelle, jolla kohtauksesi esiintyvät. Kliinikko löytää oikean kohdan tunnustelemalla (kuvantamista tai skannausta ei tarvita), puhdistaa ihon ja pistää pienen määrän juuri päänahan alle. Itse pistos kestää muutaman sekunnin. Voit yleensä mennä kotiin heti sen jälkeen. Koko vastaanottokäynti kestää 10–15 minuuttia.
Jotkut kliinikot antavat yhden pistoksen, kun taas toiset antavat kolme pistosta kahden tai kolmen päivän välein, mikä voi pidentää hyödyn kestoa. Puuduttava lääke on tyypillisesti lidokaiini tai bupivakaiini. Steroidi on tyypillisesti beetametasoni, metyyliprednisoloni, triamsinoloni tai kortivatsoli. Tarkka valinta vaihtelee maan ja kliinikon mukaan.
Rajoittaaksesi sitä, kuinka paljon steroidia kehosi imee vuosien mittaan, useimmat hoitosuositukset suosittelevat enintään neljää GON-puudutuspistosta vuodessa.
Näyttö
Kaksoissokkotutkimuksessa yksi pistos teki 11 potilasta 13:sta (85 prosenttia) kohtauksettomaksi viikon kuluttua, verrattuna 0:aan 10:stä lumelääkkeellä.[5] Kahdeksan näistä potilaista oli edelleen kohtauksettomia neljän viikon kuluttua. Myöhemmässä tutkimuksessa käytettiin kolmea pistosta pitkävaikutteisempaa steroidia (kortivatsoli), ja se antoi 20 potilaalle 21:stä lähes täydellisen helpotuksen ensimmäisten 15 päivän aikana.[6] Vuoden 2024 tutkimus vahvisti saman vaikutuksen metyyliprednisolonilla ja lidokaiinilla.[7]
GON-puudutus on ainoa estohoito, jolle AHS on antanut A-tason suosituksen, ja EAN 2023 suosittelee sitä vahvasti.
Haittavaikutukset ja huomioitavaa
Haittavaikutukset ovat vähäisiä ja niihin kuuluvat lyhyt arkuus pistoskohdassa ja satunnainen pieni mustelma. Toistuvilla pistoksilla ajan myötä on pieni riski hiusten ohenemisesta tai ihomuutoksista (pieni kuoppa rasvakerroksessa) pistoskohdassa. Allergiset reaktiot ovat harvinaisia mutta mahdollisia. Systeemisiä yhteisvaikutuksia muiden sarjoittaisen päänsäryn lääkkeiden kanssa ei ole.
Koska steroidi pysyy enimmäkseen paikallisesti, GON-puudutus on turvallisempi siirtymähoito kenelle tahansa, jolla on diabetes, hallitsematon korkea verenpaine, glaukooma, osteoporoosi tai aiempia mahahaavoja, jotka kaikki tekevät suun kautta otettavista steroideista riskialttiimpia.
Koska GON-puudutus vaatii kliinikon, joka on koulutettu sen tekemiseen, se on vähemmän saavutettavissa kuin muut hoidot. Neurologit, kipuun erikoistuneet lääkärit ja jotkut päänsärkyhoitajat tekevät niitä rutiininomaisesti, mutta perusterveydenhuollon lääkärit eivät yleensä. Jos lääkärisi ei tarjoa GON-puudutuksia, pyydä lähetettä päänsärkyklinikalle.
Muut siirtymähoidot
Muutamia muita hoitoja käytetään harvemmin ja vain tietyissä tilanteissa. Nämä on lueteltu suunnilleen vahvimmasta heikoimpaan näyttöön siirtymähoitona käytettäessä.
- Suonensisäinen dihydroergotamiini (DHE). Tämä on varattu kaikkein itsepäisimpiin sarjoihin, jotka eivät ole reagoineet mihinkään muuhun. Se annetaan sairaalassa infuusiona, tyypillisesti 0,5–1 mg kahdeksan tunnin välein kolmesta viiteen päivän ajan, yhdessä metoklopramidin (pahoinvointia estävä lääke) kanssa. Noin 84 prosenttia potilaista vapautuu kohtauksista sairaalassaolon aikana. DHE:tä ei voi käyttää 24 tunnin sisällä triptaanin ottamisesta, eikä sitä tulisi käyttää, jos sinulla on sydänsairaus, ääreisverenkierron sairaus tai munuaisongelmia. Katso kohtauslääkeluku saadaksesi lisää tietoa DHE:stä.
- Suonensisäinen metyyliprednisoloni. Tätä käytetään joissakin eurooppalaisissa keskuksissa, kun suun kautta otettavat steroidit eivät ole vaihtoehto. Annostus on tyypillisesti 250–500 mg päivässä kolmesta viiteen päivän ajan. Siihen liittyvät samat riskit kuin suun kautta otettaviin steroideihin, ja sitä annetaan vain sairaalassa.
- Pitkävaikutteiset suun kautta otettavat triptaanit. Nämä ovat tyypillisesti frovatriptaani (2,5–5 mg päivässä) tai naratriptaani (2,5 mg kahdesti päivässä), annettuna lyhyen sarjan keston ajan (alle noin kahdeksan viikkoa). Näyttö rajoittuu pieniin tapaussarjoihin. Tavalliset triptaanivaroitukset pätevät (ei sydänsairautta, ei ergotlääkkeitä edeltävien 24 tunnin aikana, ei raskauden aikana).
- Suonensisäinen ketamiini. Klinikalla annettava infuusio (tyypillisesti 0,5 mg/kg 30–60 minuutin aikana, joskus yhdistettynä magnesiumiin), joka voi vähentää kohtausten esiintymistiheyttä viikoista jopa 18 kuukauteen pienissä tapaussarjoissa, vaikka itse lääke poistuu kehosta tunneissa. Tämä siirtymähoitomainen käyttäytyminen on syy siihen, miksi ketamiini sisältyy myös tähän lukuun kohtauslääkeluvun lisäksi. Näyttö rajoittuu edelleen avoimiin (open-label) sarjoihin; kaksi satunnaistettua tutkimusta on käynnissä. Katso kohtauslääkeluku saadaksesi täydellisen protokollan ja haittavaikutusprofiilin.
- Siipiluun hermosolmun (SPG) puudutus. Pieni määrä paikallispuudutetta, joskus sekoitettuna steroidiin, annettuna nenän kautta hermokimppuun nenäontelon takana. Sen tekee yleensä neurologi tai kipuun erikoistunut lääkäri käyttäen ohutta katetria. Sitä käytetään vaikeahoitoisessa kroonisessa sarjoittaisessa päänsäryssä, mutta näyttö on heikko: sarjoittaisesta päänsärystä ei ole satunnaistettua tutkimusta, ja saatavilla olevat tapaussarjat ovat pieniä. Potilaat sekoittavat tämän usein Pulsante SPG -stimulaattoriin, pieneen istutettavaan laitteeseen, joka on aivan eri toimenpide eikä ole tällä hetkellä saatavilla uusiin asennuksiin.
- SPG-pulssiradiotaajuushoito (PRF). Kestävämpi versio SPG-puudutuksesta. Sen sijaan, että hermokimppu kylvetettäisiin puudutteessa, ohut neula ohjataan SPG:hen TT-kuvauksen avulla ja se antaa lyhyitä suurtaajuisen sähkövirran purskeita, jotka keskeyttävät hermon signaloinnin kuukausiksi kerrallaan. Tapaussarja, jossa oli 16 vaikeahoitoista sarjoittaista päänsärkyä sairastavaa potilasta, raportoi merkittävän kohtausten vähenemisen, joka kesti 12–30 kuukautta.[8] Se on saatavilla vain muutamilla erikoistuneilla kipuklinikoilla, ja näyttö rajoittuu edelleen pieniin kontrolloimattomiin tutkimuksiin.
Siirtymähoitojen välillä valitseminen
Valinta suun kautta otettavan prednisolonin ja GON-puudutuksen välillä riippuu muutamasta käytännön tekijästä:
- Nopeus: molemmat vaikuttavat muutamassa päivässä, mutta suun kautta otettava prednisoloni on keskimäärin hieman nopeampi (GON-puudutus saavuttaa sen yleensä päivään 3 mennessä).
- Sairaushistoria: GON-puudutus on turvallisempi, jos sinulla on diabetes, korkea verenpaine, glaukooma, osteoporoosi tai aiempia haavoja.
- Aiempi steroidien käyttö: jos olet jo saanut steroideja viimeaikaisten sarjojen alussa, GON-puudutusta suositaan seuraavalla kerralla rajoittamaan kokonaissteroidialtistustasi.
- Saatavuus: GON-puudutus vaatii koulutetun kliinikon, kun taas suun kautta otettava prednisoloni vaatii vain reseptin.
Käytännössä useimmat kliinikot antavat GON-puudutuksen ensimmäisellä vastaanottokäynnillä, aloittavat verapamiilin annoksen säätämisen samana päivänä ja lisäävät suun kautta otettavan prednisolonikuurin annosta asteittain pienentäen vain, jos kohtaukset jatkavat läpilyöntiään. Siirtymähoito haihtuu pois kahden tai kolmen viikon aikana, kun verapamiili saavuttaa tehokkaan annoksensa.
References
- ↩ Obermann M, Nägel S, Ose C, et al. (2021). Safety and efficacy of prednisone versus placebo in short-term prevention of episodic cluster headache: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurology, 20(1), 29–37. Link
- ↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
- ↩ Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache, 56(7), 1093–1106. doi:10.1111/head.12866
- ↩ National Institute for Health and Care Excellence (2021). Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). NICE Clinical Guideline. Link
- ↩ Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. (2005). Suboccipital injection with a mixture of rapid- and long-acting steroids in cluster headache: a double-blind placebo-controlled study. Pain, 118(1-2), 92–96. Link
- ↩ Leroux E, Valade D, Taifas I, et al. (2011). Suboccipital steroid injections for transitional treatment of patients with more than two cluster headache attacks per day: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurology, 10(10), 891–897. Link
- ↩ Chowdhury D, Kordcal SR, Nagane R, Duggal A (2024). ANODYNE study: a double-blind randomized trial of greater occipital nerve block of methylprednisolone and lignocaine versus placebo as a transitional preventive treatment for episodic cluster headache. Cephalalgia, 44(10), 3331024241291597. Link
- ↩ Fang L, Jingjing L, Ying S, Lan M, Tao W, Nan J (2016). Computerized tomography-guided sphenopalatine ganglion pulsed radiofrequency treatment in 16 patients with refractory cluster headaches: twelve- to 30-month follow-up evaluations. Cephalalgia, 36(2), 106–112. Link
Oliko tästä sivusta apua?
Vastuuvapauslauseke
Tämän sivuston tiedot on tarkoitettu yksinomaan opetuksellisiin ja haittojen vähentämiseen liittyviin tarkoituksiin. Ne eivät ole lääketieteellistä neuvontaa eivätkä korvaa pätevän terveydenhuollon ammattilaisen konsultaatiota. Katso lisätietoja Oikeudellinen -sivulta.