Usein kysytyt kysymykset

Mitä minun kannattaa kokeilla ensin, jos olen juuri saanut diagnoosin?

Ensilinjan hoitoon kuuluu tavallisesti kolme osaa:

• Kohtaushoito yksittäisten kohtausten pysäyttämiseen. Kaksi ensilinjan vaihtoehtoa ovat 100-prosenttinen happi varaajapussillisen happimaskin (tai Demand-venttiilin) kautta vähintään 15 l/min virtauksella sekä sumatriptaanipistokset. DMT (dimetyylitryptamiini) on kolmas vaihtoehto, jonka moni potilas kokee tehokkaaksi, vaikka se ei vielä sisälly hoitosuosituksiin. Käytä sitä hoitoa, joka sinulla on saatavilla, heti kohtauksen ensioireista lähtien. Nämä käsitellään yksityiskohtaisesti kohtaushoitoa käsittelevässä luvussa.
• Estohoito kohtausten määrän vähentämiseen. Verapamiili on tavallinen valinta: aloitusannos on 80 mg kolmesti päivässä, ja annosta nostetaan vähitellen EKG-seurannassa. Galkanetsumabi (Emgality, 300 mg kuukaudessa) on myös hyväksytty sarjoittaisen päänsäryn estohoidoksi monissa maissa, mutta vain episodiseen tautimuotoon. Myös tietyt psykedeelit voivat tehota pieninä annoksina. Nämä käsitellään estohoitoa käsittelevässä luvussa.
• Siirtymähoito hillitsemään kohtauksia, kunnes pitkävaikutteisempi estohoito alkaa tehota. Tavallisia valintoja ovat suun kautta otettava, asteittain pienenevä prednisonikuuri tai takaraivohermon puudutus sarjan alussa. Nämä käsitellään siirtymähoitoa käsittelevässä luvussa.

Jos haluat henkilökohtaisen yhteenvedon, jonka voit viedä lääkärillesi, tee hoitotestimme.

Älä aloita tulehduskipulääkkeillä (NSAID), suun kautta otettavilla triptaanitableteilla tai opioideilla. Mikään niistä ei tehoa sarjoittaisen päänsäryn kohtaukseen. Jos lääkäri ehdottaa ensimmäiseksi näitä, se voi olla merkki siitä, ettei hän tunne sarjoittaisen päänsäryn ajantasaisia hoitosuosituksia. Katso lukumme yleisistä hoitovirheistä.

Onko normaalia tarvita useita hoitoja yhtä aikaa?

Kyllä. Vakiintuneeseen hoitokäytäntöön kuuluu kolme osaa (kohtaushoito, estohoito ja siirtymähoito), ja useimmat potilaat saattavat tarvita niitä kaikkia. Tyypillinen päivä aktiivisen sarjan aikana näyttää tältä: happi (tai sumatriptaani tai DMT) on valmiina kohtausten pysäyttämiseen, verapamiilia otetaan päivittäin säännöllisesti kohtausten ehkäisemiseksi, ja sarjan ensimmäisinä viikkoina käytössä on lisäksi asteittain pienenevä steroidikuuri tai hermopuudutus.

Vaikeahoitoisessa kroonisessa sarjoittaisessa päänsäryssä lääkärit yhdistävät verapamiiliin rutiininomaisesti litiumin ja melatoniinin.

Miten episodisen ja kroonisen sarjoittaisen päänsäryn hoito eroaa toisistaan?

Episodinen sarjoittainen päänsärky esiintyy sarjoina: päivittäisten kohtausten jakso kestää viikoista kuukausiin, ja sen jälkeen seuraa oireeton jakso, jolloin kohtauksia ei tule lainkaan. Kroonista tautimuotoa sairastavilla kohtauksia puolestaan esiintyy ympäri vuoden lähes tauotta. Noin 85–90 %:lla potilaista on episodinen tautimuoto.

Kohtaushoidot ovat samat molemmissa tautimuodoissa.

Estohoidoissa on eroja:

• Episodinen tautimuoto. Estolääkitys on tilapäistä. Se aloitetaan sarjan alussa (tai mieluiten hieman ennen sen alkua) ja lopetetaan asteittain, kun kohtauksia ei ole ollut muutamaan viikkoon. Myös galkanetsumabi ja gammaCore-vagushermostimulaattori voivat tehota.
• Krooninen tautimuoto. Estolääkitystä jatketaan toistaiseksi. Verapamiili tehoaa noin 56 %:lla potilaista eli harvemmalla kuin episodisessa tautimuodossa. Galkanetsumabi ja gammaCore eivät tehoa krooniseen tautimuotoon: tutkimukset kroonista tautimuotoa sairastavilla olivat negatiivisia. Litiumin merkitys kasvaa. Potilaille, joille mikään tavanomainen hoito ei tehoa, voidaan harkita istutettavia laitteita, jotka lähettävät lieviä sähköimpulsseja tiettyihin hermoihin tai aivojen syviin rakenteisiin.

Myös siirtymähoidoissa on eroja:

• Episodinen tautimuoto. Sarjan alkaessa annettava asteittain pienenevä steroidikuuri tai takaraivohermon puudutus on vakiintunut käytäntö.
• Krooninen tautimuoto. Sarjalla ei ole alkua, johon siirtymähoito voitaisiin ajoittaa, eivätkä toistuvat steroidikuurit ole pitkän päälle kestävä ratkaisu. Takaraivohermon puudutuksia voidaan silti käyttää ajoittain, mutta niiden merkitys on rajallisempi.

Entä jos mikään ei tehoa?

Ennen kuin toteat, ettei mikään tehoa, käy perusasiat vielä kerran läpi yleisiä hoitovirheitä käsittelevän lukumme avulla.

Jos olet todella kokeillut kaiken tämän etkä silti saa helpotusta, seuraavat vaiheet ovat:

• Toistuvat takaraivohermon puudutukset 4–8 viikon välein.
• Pyydä lähetettä päänsärkyihin erikoistuneeseen keskukseen. Vaikeahoitoista kroonista tautimuotoa sairastaville voidaan harkita syväaivostimulaatiota tai takaraivohermon stimulaatiota. Kyseessä ovat istutettavat laitteet, jotka antavat lieviä sähköimpulsseja tiettyihin aivojen tai hermoston rakenteisiin. Heille voivat myös tulla kyseeseen kokeelliset hoidot.

Monilla potilailla on aktiivisen sarjan aikana itsetuhoisia ajatuksia (sairautta kutsutaankin joskus nimellä ”suicide headache” eli itsemurhapäänsärky). Jos olet tässä tilanteessa, ota yhteyttä lääkäriin, vertaistukiryhmään tai kriisipuhelimeen. Muutamia tukipalveluja on koottu tänne.

Miksi useimmat lääkärit eivät tunne tehokkaita sarjoittaisen päänsäryn hoitoja?

Sarjoittainen päänsärky on harvinainen sairaus: noin yksi ihminen tuhannesta sairastuu siihen elämänsä aikana. Tyypillinen yleislääkäri näkee siis koko uransa aikana vain yhden tai kaksi tapausta. Sairaus jää myös lääkärikoulutuksessa vähälle huomiolle. Oikean diagnoosin saaminen kestää usein vuosia, ja sillä välin oireita pidetään virheellisesti migreeninä, poskiontelovaivoina, hammassärkynä tai jännityspäänsärkynä.

Erityisen heikosti tunnetaan happihoito: monet lääkärit eivät tiedä, miten happiresepti kirjoitetaan oikein, ja osa ei tiedä, että suurivirtauksinen happihoito on kansainvälisesti ensilinjan kohtaushoito.^[1][2]

Miksi lääkärini ei ole tarjonnut minulle happea?

Taustalla on yleensä kaksi syytä yhtä aikaa. Ensinnäkin monet lääkärit (myös jotkut neurologit) eivät tunne sarjoittaisen päänsäryn hoitoa. Toiseksi hapen määräämiseen liittyy käytännön esteitä, jotka vaihtelevat maittain. Joillakin alueilla julkinen sairausvakuutus tai kansallinen terveydenhuolto ei korvaa kotihappea sarjoittaiseen päänsärkyyn luotettavasti, ja jotkut happitoimittajat kieltäytyvät toimittamasta reseptillä määrättyä happea, koska pelkäävät menettävänsä sopimuksensa.

Kyselyssä, johon osallistui yli 2 000 sarjoittaista päänsärkyä sairastavaa eri puolilta maailmaa, vain 49 %:lla oli happi käytettävissään, vaikka se on turvallisin ja tehokkain saatavilla oleva kohtaushoito. Noin 44 % potilaista joutui itse ehdottamaan happea lääkärilleen, ja 12 % lääkäreistä kieltäytyi suoralta kädeltä.^[3]

Jos lääkärisi ei ole tarjonnut happea, ota asia itse puheeksi. Jos hän suhtautuu kielteisesti, pyydä lähetettä päänsärkyyn erikoistuneelle lääkärille tai neurologille, joka hoitaa sarjoittaista päänsärkyä säännöllisesti. Katso oppaamme happireseptin saamisesta.

Miten saan happireseptin?

Katso oppaamme happireseptin saamisesta.

Miten sarjoittaista päänsärkyä hoidetaan raskauden tai imetyksen aikana?

Hoitovaihtoehdot vähenevät, mutta eivät lopu kokonaan. Suurivirtauksinen happihoito on edelleen ensisijainen kohtaushoito: se on turvallinen raskauden ja imetyksen aikana, sikiö ei altistu sille lainkaan, ja se tehoaa yhtä hyvin kuin muulloinkin. Myös nenään annosteltavaa lidokaiinia ja yksittäistä takaraivohermon puudutusta pidetään turvallisina kohtaus- tai siirtymähoitoina erikoislääkärin valvonnassa.^[4]

Muutamia lääkkeitä voidaan käyttää varoen ja vain, jos hyöty on selvästi riskiä suurempi:

• Lyhyitä kortikosteroidikuureja (suun kautta otettavaa prednisonia tai steroidia sisältävää takaraivohermon puudutusta) käytetään joskus vaikean sarjan katkaisemiseen. Suun kautta otettavat steroidit kuitenkin suurentavat hieman synnynnäisten epämuodostumien riskiä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja voivat myöhemmin vaikuttaa sikiön kasvuun. Keskustele asiasta huolellisesti sekä päänsärkyyn erikoistuneen lääkärisi että synnytyslääkärisi kanssa.
• Triptaaneja ei ole virallisesti hyväksytty käytettäväksi raskauden aikana, mutta rekisteritietojen perusteella etenkään sumatriptaani ei näytä selvästi lisäävän synnynnäisiä epämuodostumia. Jotkut erikoislääkärit harkitsevat triptaaneja tapauskohtaisesti, jos pelkkä happi ei riitä.^[4][5]

Useita yleisiä sarjoittaisen päänsäryn lääkkeitä ei pidä käyttää raskauden aikana:

• Suuriannoksinen verapamiili, litium, topiramaatti, valproaatti, ergotamiini ja DHE (dihydroergotamiini) ovat kaikki joko teratogeenisia (sikiölle epämuodostumia aiheuttavia), sikiövaurioihin yhdistettyjä tai riittämättömästi tutkittuja sarjoittaista päänsärkyä sairastavien raskauksissa.
• CGRP-vasta-aineiden (galkanetsumabi ja muut), botuliinitoksiinin, neuromodulaatiolaitteiden ja psykedeelien turvallisuudesta raskauden aikana ei ole tietoa sarjoittaisen päänsäryn hoidossa, eikä niitä suositella.

Monet sarjoittaisen päänsäryn lääkkeet erittyvät myös rintamaitoon. Jos imetät, keskustele jokaisesta lääkkeestä synnytyslääkärisi tai imetysohjaajan kanssa ennen sen käyttöä. Kuten muissakin raskaudenaikaisissa lääkekysymyksissä, oikea vastaus löytyy yleensä päänsärkyyn erikoistuneen lääkärin ja raskautta hoitavan tiimin yhteisestä keskustelusta.

Miten sarjoittaista päänsärkyä hoidetaan lapsilla?

Lasten sarjoittainen päänsärky on harvinainen, se tulkitaan usein virheellisesti migreeniksi, ja kliinisiä tutkimuksia siitä on tehty vain vähän. Lapsille ei ole omia sarjoittaisen päänsäryn hoitosuosituksia, joten hoito sovelletaan aikuisia koskevasta tutkimustiedosta ja räätälöidään yksilöllisesti.

Kohtausten hoidossa suurivirtauksista happihoitoa ja nenään annosteltavaa sumatriptaania pidetään lasten ensilinjan hoitoina aivan kuten aikuisillakin. Ihonalaista sumatriptaanipistosta käytetään pienillä lapsilla harvemmin, mutta vaikeissa kohtauksissa sitä voidaan harkita iän mukaisella annoksella erikoislääkärin valvonnassa.

Estohoidossa verapamiili on ensisijainen vaihtoehto, ja EKG otetaan tässäkin ennen hoidon aloitusta ja jokaisen annosnoston yhteydessä. Muita estolääkkeitä, joita lapsilla käytetään joskus virallisen käyttöaiheen ulkopuolella (off-label), ovat melatoniini, gabapentiini, topiramaatti, valproiinihappo ja indometasiini. Takaraivohermon puudutus on järkevä siirtymähoito lapsille, jotka sietävät pistoksen.

Monista aikuisilla käytetyistä invasiivisemmista hoidoista (syväaivostimulaatio, takaraivohermon stimulaatio, CGRP-vasta-aineet, psykedeelit) ei ole lapsia koskevaa turvallisuustietoa, eikä niitä suositella muuten kuin tutkimuksissa. Jos lapsella on sarjoittainen päänsärky, hoitoa tulisi koordinoida lastenneurologin tai lasten hoitoon perehtyneen päänsärkyyn erikoistuneen lääkärin.

---

References

1. ↩ American Headache Society and American Migraine Foundation (2018). Joint statement on oxygen therapy for cluster headache. American Headache Society. Link
2. ↩ Rozen TD (2017). Prescribing oxygen for cluster headache. Headache. Link
3. ↩ Schor LI, Pearson SM, Shapiro RE, Zhang W, Miao H, Burish MJ (2021). Cluster headache epidemiology including pediatric onset, sex, and ICHD criteria: Results from the International Cluster Headache Questionnaire. Headache, 61(10), 1511–1520. Link
4. ↩ Björk MH, Kristoffersen ES, Tronvik E, Egeland Nordeng HM (2021). Management of cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias in pregnancy and breastfeeding. European Journal of Neurology, 28(7), 2443–2455. Link
5. ↩ Saldanha IJ, Cao W, Bhuma MR, et al. (2021). Management of primary headaches during pregnancy, postpartum, and breastfeeding: a systematic review. Headache, 61(1), 11–43. Link