Mitä minun kannattaa kokeilla ensin, jos olen juuri saanut diagnoosin?

Tavallinen ensilinjan hoitokokonaisuus koostuu kolmesta osasta:

Kohtauslääke yksittäisten kohtausten pysäyttämiseen. Kaksi ensilinjan vaihtoehtoa ovat 100-prosenttinen happi vähintään 15 l/min virtauksella varaajapussillisen happimaskin (tai Demand-venttiilin) kautta sekä sumatriptaani-injektiot. DMT (dimetyylitryptamiini) on kolmas vaihtoehto, jonka moni potilas kokee tehokkaaksi, vaikka se ei vielä ole hoitosuosituksissa. Käytä sitä, mikä sinulla on käytettävissä, heti kohtauksen ensimmäisten merkkien ilmaantuessa. Kohtaushoitoa käsittelevä luku käy nämä läpi yksityiskohtaisesti.
Estohoito vähentämään sitä, kuinka monta kohtausta ylipäätään tulee. Verapamiili on tavallinen valinta: aloitusannos on 80 mg kolmesti päivässä, ja annosta nostetaan vähitellen EKG-seurannassa. Galkanetsumabi (Emgality, 300 mg kuukaudessa) on myös hyväksytty sarjoittaisen päänsäryn estohoidoksi monissa maissa, mutta vain episodisen sarjoittaisen päänsäryn hoitoon. Tietyt psykedeelit pieninä annoksina voivat myös tehota. Estohoitoa käsittelevä luku käy nämä läpi.
Siirtymähoito tukahduttamaan kohtaukset, kunnes pitkävaikutteisempi estohoito alkaa tehota. Tavalliset valinnat ovat suun kautta otettava prednisolonikuuri annosta asteittain pienentäen tai takaraivohermon puudutus sarjan alussa. Siirtymähoitoa käsittelevä luku käy nämä läpi.

Älä aloita tulehduskipulääkkeillä (NSAID), suun kautta otettavilla triptaanitableteilla tai opioideilla. Mikään niistä ei tehoa sarjoittaisen päänsäryn kohtaukseen. Jos lääkärisi tarjoaa ensin näitä, se voi olla merkki siitä, ettei hän tunne sarjoittaisen päänsäryn ajantasaisia hoitosuosituksia. Katso lukumme yleisistä hoitovirheistä.

Onko normaalia tarvita useita hoitoja yhtä aikaa?

Kyllä. Hyvä hoitokäytäntö koostuu kolmesta osasta (kohtauslääke + estohoito + siirtymähoito), ja useimmat potilaat saattavat tarvita kaikkia kolmea. Tyypillinen päivä aktiivisen sarjan aikana näyttää tältä: happi (tai sumatriptaani tai DMT) valmiina kohtausten pysäyttämiseen, verapamiili otettuna päivittäisen aikataulun mukaan kohtausten ehkäisemiseksi sekä kortikosteroidikuuri annosta asteittain pienentäen tai hermopuudutus sarjan ensimmäisten viikkojen aikana.

Vaikeahoitoisessa kroonisessa sarjoittaisessa päänsäryssä lääkärit yhdistävät rutiininomaisesti verapamiilin litiumiin ja melatoniiniin.

Miten episodista sarjoittaista päänsärkyä hoidetaan eri tavalla kuin kroonista?

Episodinen sarjoittainen päänsärky esiintyy sarjoissa: päivittäisten kohtausten jakso kestää viikoista kuukausiin, minkä jälkeen seuraa oireeton vaihe ilman kohtauksia. Kroonista sarjoittaista päänsärkyä sairastavat sen sijaan saavat kohtauksia ympäri vuoden lähes ilman taukoja. Noin 85–90 prosentilla potilaista on episodinen muoto.

Kohtaushoidot ovat samat episodisilla ja kroonisilla potilailla.

Estohoidot eroavat toisistaan:

Episodinen. Estolääkkeitä otetaan vain tilapäisesti. Potilaat aloittavat ne sarjan alussa (tai mieluiten hieman ennen sen alkua) ja lopettavat ne asteittain, kun he ovat olleet kohtauksettomia muutaman viikon ajan. Galkanetsumabi ja gammaCore-vagushermostimulaattori voivat myös tehota.
Krooninen. Estolääkkeitä otetaan toistaiseksi jatkuvasti. Verapamiili tehoaa noin 56 prosentilla potilaista, vähemmän kuin episodisessa muodossa. Galkanetsumabi ja gammaCore eivät tehoa krooniseen sarjoittaiseen päänsärkyyn; niiden tutkimukset kroonisilla potilailla olivat negatiivisia. Litiumin merkitys kasvaa. Potilaat, jotka eivät vastaa mihinkään tavanomaiseen hoitoon, voivat olla ehdokkaita istutettaville laitteille, jotka lähettävät lieviä sähköimpulsseja tiettyihin hermoihin tai aivojen syvärakenteisiin.

Myös siirtymähoidot eroavat toisistaan:

Episodinen. Kortikosteroidikuuri annosta asteittain pienentäen tai takaraivohermon puudutus sarjan alkaessa on vakiokäytäntö.
Krooninen. Ei ole sarjan alkua, johon siirtymähoito voitaisiin ajoittaa, eivätkä toistuvat steroidikuurit ole pitkällä aikavälillä kestäviä. Takaraivohermon puudutuksia voidaan silti käyttää ajoittain, mutta niiden rooli on rajatumpi.

Entä jos mikään ei tehoa?

Ennen kuin päätät, ettei mikään tehoa, tarkista perusasiat uudelleen lukumme yleisistä hoitovirheistä.

Jos olet aidosti kokeillut kaikkea tätä etkä silti saa helpotusta, seuraavat askeleet ovat:

Toistuvat takaraivohermon puudutukset neljän tai kahdeksan viikon välein.
Pyydä lähetettä erikoistuneeseen päänsärkykeskukseen. Potilaat, joilla on vaikeahoitoinen krooninen sarjoittainen päänsärky, voivat olla ehdokkaita syväaivostimulaatiolle tai takaraivohermostimulaatiolle, istutettaville laitteille, jotka antavat lieviä sähköimpulsseja tiettyihin aivo- tai hermorakenteisiin. He voivat myös olla oikeutettuja kokeellisiin hoitoihin.

Monilla potilailla on itsetuhoisia ajatuksia aktiivisten sarjojen aikana (tilaa kutsutaan joskus nimellä ”suicide headache” eli itsemurhapäänsärky). Jos olet tässä tilanteessa, ota yhteyttä lääkäriin, potilastukiryhmään tai kriisipuhelimeen. Löydät muutamia tukipalveluja täältä.

Miksi useimmat lääkärit eivät tunne tehokkaita sarjoittaisen päänsäryn hoitoja?

Sarjoittainen päänsärky on harvinainen. Noin 1 ihmisellä 1 000:sta on se elämänsä aikana, mikä tarkoittaa, että tyypillinen yleislääkäri näkee vain yhden tai kaksi tapausta koko uransa aikana. Tila on myös aliedustettu lääketieteen koulutuksessa. Potilaat odottavat oikeaa diagnoosia usein vuosia, ja sillä välin heille diagnosoidaan usein virheellisesti migreeni, poskiontelo-ongelmat, hammaskipu tai jännityspäänsärky.

Erityisesti happeen liittyvä tieto on heikkoa: monet lääkärit eivät tiedä reseptin oikeaa muotoilua, eivätkä jotkut tajua, että suurivirtauksinen happihoito on kansainvälinen ensilinjan akuuttihoito.^[1]^[2]

Miksi lääkärini ei ole tarjonnut minulle happea?

Yleensä yhdistyy kaksi syytä. Ensinnäkin monet lääkärit (mukaan lukien jotkut neurologit) eivät tunne sarjoittaisen päänsäryn hoitoa. Toiseksi hapen määräämisessä on käytännön esteitä, jotka vaihtelevat maittain. Joissakin paikoissa julkinen vakuutus tai kansallinen terveydenhuolto ei korvaa luotettavasti kotihappea sarjoittaiseen päänsärkyyn, ja jotkut happitoimittajat kieltäytyvät täyttämästä reseptiä peläten menettävänsä sopimuksensa.

Kyselyssä, johon osallistui yli 2 000 sarjoittaista päänsärkyä sairastavaa potilasta maailmanlaajuisesti, vain 49 prosentilla oli happi käytettävissään, vaikka se on turvallisin ja tehokkain saatavilla oleva kohtauslääke. Noin 44 prosenttia potilaista joutui itse ehdottamaan happea lääkärilleen, ja 12 prosenttia lääkäreistä kieltäytyi suoralta kädeltä.^[3]

Jos lääkärisi ei ole tarjonnut happea, ota se itse puheeksi. Jos hän vastustaa, pyydä lähetettä päänsäryn erikoislääkärille tai neurologille, joka hoitaa sarjoittaista päänsärkyä säännöllisesti. Katso opas hapen reseptin saamisesta.

Miten saan happea määrätyksi?

Katso opas hapen reseptin saamisesta.

Miten sarjoittaista päänsärkyä hoidetaan raskauden tai imetyksen aikana?

Hoitovaihtoehtojen lista kapenee, mutta se ei tyhjene. Suurivirtauksinen happihoito pysyy ensilinjan kohtauslääkkeenä: se on turvallinen raskauden ja imetyksen aikana, ei altista sikiötä eikä menetä tehoaan raskauden ulkopuoliseen aikaan verrattuna. Myös nenään annosteltava lidokaiini ja yksittäinen takaraivohermon puudutus katsotaan turvallisiksi akuutti- tai siirtymähoitovaihtoehdoiksi erikoislääkärin valvonnassa.^[4]

Muutamia lääkkeitä voidaan käyttää varoen ja vain silloin, kun hyöty selvästi ylittää riskin:

Lyhyitä kortikosteroidikuureja (suun kautta otettava prednisoloni tai takaraivohermon puudutus steroidin kanssa) käytetään joskus katkaisemaan vaikea sarja, mutta suun kautta otettavat steroidit nostavat hieman synnynnäisten epämuodostumien riskiä ensimmäisellä raskauskolmanneksella ja voivat vaikuttaa sikiön kasvuun myöhemmin. Keskustele tästä huolellisesti sekä päänsäryn erikoislääkärisi että synnytyslääkärisi kanssa.
Triptaaneja ei ole virallisesti hyväksytty raskauden aikana, mutta rekisteritiedot erityisesti sumatriptaanista eivät viittaa selvään synnynnäisten epämuodostumien lisääntymiseen. Jotkut erikoislääkärit harkitsevat triptaaneja tapauskohtaisesti, kun pelkkä happi ei riitä.^[4]^[5]

Useita yleisiä sarjoittaisen päänsäryn lääkkeitä ei pidä käyttää raskauden aikana:

Verapamiili suurina annoksina, litium, topiramaatti, valproaatti, ergotamiini ja DHE ovat kaikki joko teratogeenisia, sikiövahinkoihin yhdistettyjä tai riittämättömästi tutkittuja sarjoittaisen päänsäryn raskauksissa.
CGRP-vasta-aineista (galkanetsumabi ja muut), botuliinitoksiinista, neuromodulaatiolaitteista ja psykedeeleistä ei ole raskaudenaikaista turvallisuustietoa sarjoittaisessa päänsäryssä, eikä niitä suositella.

Monet sarjoittaisen päänsäryn lääkkeet siirtyvät myös rintamaitoon. Jos imetät, ota jokainen lääke puheeksi synnytyslääkärisi tai imetysohjaajan kanssa ennen sen käyttöä. Kuten minkä tahansa raskaudenaikaisen lääkekysymyksen kohdalla, oikea vastaus on yleensä yhteinen keskustelu päänsäryn erikoislääkärisi ja synnytyshoitotiimisi kanssa.

Miten sarjoittaista päänsärkyä hoidetaan lapsilla?

Sarjoittainen päänsärky on lapsilla harvinainen, se diagnosoidaan usein virheellisesti migreeniksi, ja sitä on tutkittu vain harvoin kliinisissä tutkimuksissa. Lapsille ei ole omia sarjoittaisen päänsäryn hoitosuosituksia, joten hoito sovelletaan aikuisten kirjallisuudesta ja yksilöidään.

Akuuteissa kohtauksissa suurivirtauksinen happihoito ja nenään annosteltava sumatriptaani katsotaan ensilinjan hoidoiksi lapsilla, aivan kuten aikuisilla. Ihonalaista sumatriptaania käytetään harvemmin pienillä lapsilla, mutta sitä voidaan harkita vaikeissa kohtauksissa ikään sopivalla annoksella erikoislääkärin valvonnassa.

Ehkäisyssä verapamiili on ensisijainen vaihtoehto, jälleen EKG-seurannassa ennen aloitusta ja jokaisen annoksen noston yhteydessä. Muita lapsilla joskus ohjeen ulkopuolisesti käytettyjä estolääkkeitä ovat melatoniini, gabapentiini, topiramaatti, valproiinihappo ja indometasiini. Takaraivohermon puudutus on järkevä siirtymähoitovaihtoehto lapsille, jotka sietävät pistoksen.

Monilta aikuisilla käytetyiltä invasiivisemmilta hoidoilta (syväaivostimulaatio, takaraivohermostimulaatio, CGRP-vasta-aineet, psykedeelit) puuttuu lapsia koskeva turvallisuustieto, eikä niitä suositella tutkimusasetelmien ulkopuolella. Jos lapsellasi on sarjoittainen päänsärky, hoidon tulisi olla lastenneurologin tai lapsia hoitaneen päänsäryn erikoislääkärin koordinoimaa.

References

↩ American Headache Society and American Migraine Foundation (2018). Joint statement on oxygen therapy for cluster headache. American Headache Society. Link
↩ Rozen TD (2017). Prescribing oxygen for cluster headache. Headache. Link
↩ Schor LI, Pearson SM, Shapiro RE, Zhang W, Miao H, Burish MJ (2021). Cluster headache epidemiology including pediatric onset, sex, and ICHD criteria: Results from the International Cluster Headache Questionnaire. Headache, 61(10), 1511–1520. Link
↩ Björk MH, Kristoffersen ES, Tronvik E, Egeland Nordeng HM (2021). Management of cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias in pregnancy and breastfeeding. European Journal of Neurology, 28(7), 2443–2455. Link
↩ Saldanha IJ, Cao W, Bhuma MR, et al. (2021). Management of primary headaches during pregnancy, postpartum, and breastfeeding: a systematic review. Headache, 61(1), 11–43. Link

Usein kysytyt kysymykset