ClusterInfo

Tämä sivu on tekoälyn tekemä käännös englanninkielisestä oppaasta. Jos äidinkielesi on suomi, auta parantamaan tätä käännöstä sivun alalaidan ”Auta parantamaan opasta”-painikkeella.

Hoidot sarjoittaisen päänsäryn ehkäisyyn

Sarjoittaisen päänsäryn estohoidot: verapamiili, galkanetsumabi, litium, psykedeelit (psilosybiini, LSD, 5-MeO-DALT), D3-vitamiini, melatoniini ja muut.

Päivitetty viimeksi: Toukokuu 2026

Estohoidot vähentävät kohtaustesi määrää tai päättävät kohtaussarjan kokonaan. Toisin kuin kohtaushoidot, ne eivät pysäytä yksittäisiä kohtauksia. Niitä otetaan yleensä päivittäin (tai kuukausittain, jos kyseessä on kuukausittainen injektio), ja vaikutus rakentuu päivien tai viikkojen kuluessa.

Useimmat sarjoittaisesta päänsärystä kärsivät tarvitsevat sekä estohoidon että kohtaushoidon. Jos luotat pelkkiin kohtaushoitoihin, joudut reagoimaan jokaiseen kohtaukseen sen sijaan, että vähentäisit niiden määrää. Jos luotat pelkkään estohoitoon, sinulla ei ole nopeaa keinoa läpilyöntikohtauksen sattuessa. Nämä kaksi toimivat yhdessä.

Oikea estohoito riippuu siitä, onko sinulla episodinen sarjoittainen päänsärky (viikkojen tai kuukausien mittaisia sarjoja, joiden välissä on pitkiä oireettomia vaiheita) vai krooninen sarjoittainen päänsärky (jatkuvia kohtauksia ympäri vuoden, vain vähän tai ei lainkaan oireettomia vaiheita). Jotkin hoidot toimivat hyvin molempiin, toiset vain toiseen. Alla olevissa osioissa kerrotaan, kumpaan kukin sopii.

Jos sinulla on episodinen sarjoittainen päänsärky ja tunnistat sarjan lähestyvän, estohoidon aloittaminen muutama päivä ennen sarjan alkua voi joskus estää sen käynnistymisen kokonaan. Tämä on tärkeintä nopeavaikutteisissa estohoidoissa kuten psilosybiinissä ja LSD:ssä; verapamiilin annosta nostetaan hitaasti, ja se aloitetaan yleensä sarjan alkaessa yhdessä siirtymähoidon kanssa.

Yhteenveto sarjoittaisen päänsäryn estohoidoista

HoitoTyypillinen annosAika vaikutukseenVasteHoitosuositusten asema
Verapamiili360–960 mg/vrk1–5 viikkoa94 % episodisista / 56 % kroonisista kohtauksettomia suurilla annoksillaEnsilinja, episodinen ja krooninen
Galkanetsumabi (Emgality)300 mg/kk1–3 viikkoa71 %:lla ≥50 %:n vähenemä 3 viikossaFDA:n hyväksymä (USA, vain episodinen); off-label EU:ssa/Iso-Britanniassa
Litium600–1 200 mg/vrk~1 viikko~50 %:lla pysyvä vaste kroonisessa; ei hyötyä episodisessa RCT:ssäToinen linja, erityisesti krooninen
D3-vitamiini ("Batch"-protokolla)10 000 IU/vrk + tukiravinteetViikkoja80 %:lla jotakin hyötyä (kontrolloimaton kysely)Ei hoitosuosituksissa; laajasti käytetty
Psilosybiini~1–1,5 g kuivattuja sieniä 5 vrk:n väleinPäiviä~50 %:n vähenemä (RCT); ~75 % kyselyissäEi hoitosuosituksissa; laajasti käytetty
LSD25–50 µg 5 vrk:n väleinPäiviäKorkea kyselyissä (ei RCT:tä)Ei hoitosuosituksissa
5-MeO-DALT10–20 mg 5 vrk:n väleinPäiviä61–87 % yhdessä pienessä kyselyssäEi hoitosuosituksissa
Melatoniini10 mg illalla3–5 päivää~50 % episodisessa; ei vaikutusta kroonisessaLisähoito, erityisesti öinen episodinen
gammaCore (estohoitokäyttö)3 × 2 min stimulaatiota, kahdesti vuorokaudessaViikkoja~40 %:n vähenemä (PREVA, krooninen CH)Heikko suositus, krooninen CH
Takaraivohermon stimulaatio (ONS)Implantoitu laite2–10 kuukautta~50 %:lla ≥50 %:n vähenemäVain vaikeahoitoinen krooninen CH (erikoislääkäri)
Syväaivostimulaatio (DBS)Implantoitu elektrodiViikkoja–kuukausia~70 %:n keskimääräinen vähenemä meta-analyysissäViimeinen keino (erikoislääkäri)

Verapamiili

Verapamiili on ensilinjan estohoito kaikissa suurissa hoitosuosituksissa.[1][2] Se on niin sanottu kalsiumkanavan salpaaja, ja se kehitettiin alun perin sydänlääkkeeksi, mutta sitä on käytetty sarjoittaiseen päänsärkyyn 1980-luvulta lähtien. Se tehoaa sekä episodiseen että krooniseen sarjoittaiseen päänsärkyyn.

Protokolla

Aloita pienestä annoksesta ja nosta sitä hitaasti. Yleinen aikataulu on 80 mg kolmesti vuorokaudessa (240 mg vuorokaudessa) aluksi, sitten nostot 80 mg:lla yhden tai kahden viikon välein. Useimmat päätyvät 360 ja 720 mg:n välille vuorokaudessa. Enimmäisannos on yleensä 960 mg vuorokaudessa, vaikka pieni osa potilaista tarvitsee 1 200 mg.

Nämä annokset ovat paljon suurempia kuin sydänsairauksissa käytetyt. Yleinen virhe on, että lääkärit määräävät migreenitason annoksia (120–240 mg) ja päättelevät, ettei lääke tehoa. Jos et koe paranemista, todennäköisin syy on liian pieni annos.

Näyttö

Avoimet tutkimustulokset suurilla annoksilla (360–920 mg/vrk) osoittavat, että 94 % episodisista ja 56 % kroonisista potilaista tulee kohtauksettomiksi.[3] Vaikutus rakentuu yhdestä kolmeen viikossa episodisessa sarjoittaisessa päänsärystä ja jopa viidessä viikossa kroonisessa.

Haittavaikutukset ja seuranta

Verapamiili vaikuttaa sydämeen, minkä vuoksi annoksen nosto on hidasta ja seuranta ehdotonta.

  • Sydänvaikutukset (tarkkaan seurattava asia). Verapamiili voi hidastaa sydämen sykettä ja aiheuttaa ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkoksen (viive sydämen ylä- ja alakammioiden välisessä sähköisessä signaalissa). Harvoissa tapauksissa katkos etenee siihen pisteeseen, että tarvitaan sydämentahdistin.[4] Tarvitset EKG:n (sydämen sähköisen toiminnan käyrän) ennen aloitusta ja toisen EKG:n ennen jokaista annoksen nostoa.[5] Jos lääkärisi ei määrää EKG:itä, pyydä niitä. Seurannan väliin jättäminen ei ole turvallista näillä annoksilla.
  • Yleinen mutta hallittavissa. Ummetus on haittavaikutus, jonka useimmat potilaat huomaavat ensimmäisenä, ja se voi olla merkittävä suuremmilla annoksilla. Kuitu, nesteet ja ulostetta pehmentävä valmiste auttavat yleensä, ja monet potilaat lisäävät päivittäisen magnesiumlisän (noin 400 mg), jolla on myös oma vaatimaton estomaineensa sarjoittaisen päänsäryn potilasyhteisössä. Nilkkojen turvotus, väsymys ja huimaus ovat myös yleisiä, erityisesti ensimmäisten viikkojen aikana.
  • Harvinaisempi. Ikenien liikakasvua (gingivaalinen hyperplasia) voi kehittyä pitkäaikaiskäytössä; hyvä suuhygienia vähentää riskiä.

Galkanetsumabi (Emgality)

Galkanetsumabi (markkinanimellä Emgality) on kuukausittainen injektio. Se on monoklonaalinen vasta-aine CGRP:tä vastaan, joka on päänsärkyyn liittyvä signaalimolekyyli. Se on ainoa lääke, jonka FDA on erityisesti hyväksynyt sarjoittaiseen päänsärkyyn, ja vain episodisille potilaille.

Protokolla

Annos on 300 mg kuukaudessa, annettuna kolmena erillisenä 100 mg:n injektiona. Se on kolme kertaa migreeniannos, mikä on yleinen määräysvirheiden lähde. Aloita kohtaussarjan alussa ja jatka kuukausittain, kunnes sarja päättyy.

Näyttö

Satunnaistetussa tutkimuksessa 71 %:lla potilaista kohtaukset vähenivät vähintään 50 % kolmessa viikossa verrattuna 53 %:iin lumelääkkeellä.[6] Vaikutus on havaittavissa kolmen ensimmäisen viikon aikana.

Jos sinulla on krooninen sarjoittainen päänsärky, galkanetsumabi todennäköisesti ei auta (krooninen tutkimus oli negatiivinen[7]). Tuore tutkimus[8] ja jotkin tosielämän raportit kuitenkin kuvaavat myönteistä vastetta kroonisilla potilailla, joten asiasta voi olla syytä keskustella lääkärisi kanssa.

Haittavaikutukset ja seuranta

Haittavaikutukset ovat lieviä ja lähes yksinomaan injektiokohtaan rajoittuvia (punoitus, kutina, lievä kipu).

Yhdysvaltojen ulkopuolella galkanetsumabia on hyvin vaikea tai mahdoton saada. FDA on hyväksynyt sen sarjoittaiseen päänsärkyyn vain Yhdysvalloissa. EU:ssa ja Iso-Britanniassa se on hyväksytty migreenin estohoitoon mutta ei sarjoittaiseen päänsärkyyn, joten sarjoittaisen päänsäryn resepti on siellä off-label ja vain harvoin korvattu. Se on myös kallista, ja vakuutuksen hyväksyntä Yhdysvalloissa voi olla hidasta. Jos sinulla kuitenkin on Yhdysvalloissa kaupallinen vakuutus, Lillyn Emgality-säästöohjelma laskee kustannuksen jopa 35 dollariin kuukaudessa, enintään 12 kuukauden ajan vuodessa. Ohjelma ei ole saatavilla potilaille, joilla on Medicare, Medicaid tai muu valtion rahoittama suunnitelma.

Litium

Litiumia on käytetty sarjoittaiseen päänsärkyyn 1970-luvulta lähtien. Se on toisen linjan estohoito, erityisesti krooniseen sarjoittaiseen päänsärkyyn.

Protokolla

Tyypillisesti aloitetaan 300 mg:lla kahdesti vuorokaudessa ja annosta nostetaan viikoittain tavoitteena 600–1 200 mg:n vuorokausiannos (yhä jaettuna kahteen annokseen) ja tavoiteveritaso 0,6–1,0 mmol/l. Vaikutukset ilmaantuvat usein viikon kuluessa.

Kuinka kauan käytät sitä, riippuu siitä, kumpi sarjoittaisen päänsäryn muoto sinulla on:

  • Krooninen sarjoittainen päänsärky. Litiumia otetaan yleensä toistaiseksi. Pitkäaikaiset tapaussarjat kuvaavat potilaita, jotka jatkavat sitä kuukausia tai vuosia pysyvän hyödyn kanssa.[9][10] Kohtaukset palaavat yleensä nopeasti (usein 36 tunnin sisällä), kun käyttö lopetetaan,[11] joten useimmat potilaat jatkavat niin kauan kuin lääke on hyvin siedetty ja verikokeet pysyvät normaaleina.
  • Episodinen sarjoittainen päänsärky. Ota sitä koko kohtaussarjan ajan ja vähennä annosta vähitellen, kun olet ollut kohtaukseton kaksi tai kolme viikkoa, samalla tavalla kuin verapamiilin kanssa. Aloita uudelleen seuraavassa sarjassa.

Näyttö

Varhaisissa tutkimuksissa, joissa seurattiin kroonisia sarjoittaisen päänsäryn potilaita litiumilla ajan myötä, noin puolella oli pysyvä vaste ja toisella neljänneksellä osittainen paraneminen.[10] Ainoa lumekontrolloitu tutkimus episodisessa sarjoittaisessa päänsärystä ei löytänyt hyötyä lumeeseen verrattuna,[12] joten litiumia määrätään pääasiassa krooniseen sarjoittaiseen päänsärkyyn. Se on harvoin ensisijainen valinta, koska turvallinen annos ja myrkyllinen annos ovat lähellä toisiaan, ja se tarkoittaa säännöllisiä verikokeita.

Haittavaikutukset ja seuranta

  • Myrkyllisyys. Turvallinen annos ja myrkyllinen annos ovat lähellä toisiaan. Yli 1,5 mmol/l:n veritasot aiheuttavat sekavuutta, vapinaa ja kouristuskohtauksia. Tarvitset säännölliset verikokeet (litiumtaso, munuaisten toiminta, kilpirauhasen toiminta): kuukausittain ensimmäiset kolme kuukautta, sitten kolmen tai kuuden kuukauden välein.
  • Pitkäaikaisvaikutukset. Litium voi vaikuttaa kilpirauhaseen ja munuaisiin vuosien käytön aikana. Haittavaikutuksia ovat vapina, lisääntynyt jano ja virtsaaminen, painonnousu sekä kognitiivinen tylsistyminen.
  • Lääkkeiden yhteisvaikutukset. Litium on yhteisvaikutuksessa tulehduskipulääkkeiden (NSAID), ACE:n estäjien ja diureettien kanssa. Litiumia ei voi yhdistää psykedeeleihin: yhdistelmä voi aiheuttaa kouristuskohtauksia. Jos käytät litiumia ja harkitset psykedeelihoitoa, sinun tulisi ensin lopettaa litium lääkärin valvonnassa.

D3-vitamiinin tulehdusta hillitsevä ohjelma

Yhteisön kehittämä ohjelma, jota kutsutaan usein "Batch-protokollaksi" sen kehittäneen potilaan Pete Batchellerin mukaan. Ajatuksena on, että monilla sarjoittaisen päänsäryn potilailla on matala D-vitamiinitaso, ja sen nostaminen (yhdessä joukon tukiravinteita kanssa) vähentää kohtausten esiintymistiheyttä. Ehdotettu mekanismi on, että D-vitamiini vähentää elimistön tulehdusta, mikä saattaa rauhoittaa sarjoittaiset kohtaukset laukaisevia aivojen ratoja, mutta tämä on edelleen todistamaton.

Protokolla

Protokolla alkaa latausvaiheella, jossa otetaan suuriannoksista D3-vitamiinia (noin 50 000 IU vuorokaudessa noin viikon ajan, sitten annosta vähentäen), jota seuraa ylläpitoannos 10 000 IU vuorokaudessa. Useita tukiravinteita otetaan päivittäin samaan aikaan:

  • Omega-3-kalaöljy: 2 000–2 400 mg
  • Magnesium: noin 400 mg
  • K2-vitamiini: noin 120 µg
  • Kalsium: noin 500 mg
  • Lisäksi pienempiä määriä A-vitamiinia, sinkkiä ja booria.

Tavoitteena on nostaa veren D-vitamiinitaso (mitattuna 25-hydroksi-D-vitamiinina) 80–100 ng/ml:aan (200–250 nmol/l), selvästi tavanomaisen "normaalin" vaihteluvälin yläpuolelle. Koko protokolla on dokumentoitu osoitteessa vitamindregimen.com.

Näyttö

Itse raportoidussa kyselyssä, johon osallistui 110 sarjoittaisesta päänsärystä kärsivää, 80 % raportoi merkittäviä vähennyksiä kohtausten esiintymistiheydessä, vaikeudessa ja kestossa.[13]

Haittavaikutukset ja seuranta

10 000 IU vuorokaudessa pitkäaikaisesti voi aiheuttaa korkean veren kalsiumtason, jos sitä ei seurata. Tarvitset säännölliset verikokeet D-vitamiinitason ja seerumin kalsiumin osalta. Tukiravinteilla on omat myrkyllisyysrajansa, erityisesti boorilla ja A-vitamiinilla. Keskustele lääkärisi kanssa ennen aloitusta, erityisesti jos sinulla on munuaissairaus tai sarkoidoosi.

Psilosybiini

Psilosybiini on psykedeelisten sienten vaikuttava yhdiste. Vuosikymmenten ajan potilaat ovat raportoineet, että pieni annos muutaman päivän välein voi pysäyttää kohtaussarjan kokonaan, usein vain 1–3 annoksen jälkeen. Katso psykedeelioppaastamme koko protokolla, näyttö ja turvallisuus.

Protokolla

Yhteisön protokolla on vakiintunut: ota pieni annos (noin 1–1,5 grammaa kuivattuja sieniä, joskus vähemmän) rauhallisena päivänä, odota noin viisi päivää, ota sitten toinen. Jatka viiden päivän välein, kunnes sarja katkeaa, yleensä kolmen tai viiden annoksen jälkeen. Jos voit ennustaa, milloin sarjasi on tulossa, sen aloittaminen muutama päivä ennen odotettua alkua voi estää sarjan käynnistymisen kokonaan. Monet potilaat ottavat myös yhden "tehosteannoksen" yhden tai kolmen kuukauden välein ylläpitona.

Sarjoittaiseen päänsärkyyn käytetty annos tuottaa lieviä psykedeelisiä vaikutuksia (terävämmät värit, lievät kehotuntemukset, muutaman tunnin muuttunut havaitseminen). Se ei ole täysi matka. Jotkut potilaat käyttävät vieläkin pienempiä annoksia, niin pieniä, ettei psykedeelisiä vaikutuksia tunneta lainkaan, ja raportoivat silti hyötyä. Jotkut potilaat kuitenkin raportoivat tarvitsevansa suurempia annoksia. Kokeilu ja erehdys on tehtävä varovaisuutta noudattaen.

Ennen ensimmäistä annosta: lopeta häiritsevät lääkkeet. Useat yleiset sarjoittaisen päänsäryn lääkkeet estävät tämän protokollan tai ovat vaarallisia yhdistää siihen. Suunnittele etukäteen niiden määränneen lääkärin kanssa; älä koskaan lopeta reseptilääkettä äkillisesti.

  • Triptaanit ja ergot-johdannaiset on lopetettava vähintään viisi päivää ennen ensimmäistä annosta (seitsemän päivää frovatriptaanin kohdalla). Jos jatkat niiden käyttöä, protokolla ei tyypillisesti toimi.
  • SSRI- ja SNRI-lääkkeet sekä trisykliset masennuslääkkeet estävät myös protokollan ja vaativat paljon pidemmän asteittaisen lopettamisen, usein viikkoja, lääkärin valvonnassa. Jotkin, kuten fluoksetiini (Prozac), poistuvat elimistöstä viidestä kuuteen viikossa.
  • Litium ja MAO-estäjät ovat ehdottomia vasta-aiheita. Litium yhdistettynä psilosybiiniin voi aiheuttaa kouristuskohtauksia; MAO-estäjät voivat aiheuttaa serotoniinioireyhtymän. Sinun tulisi lopettaa nämä kokonaan (lääkärisi kanssa) ennen kuin edes harkitset protokollaa.

Näyttö

Kyselyaineisto kokoaa yhteen yli 5 000 potilasta useista maista, ja siinä on johdonmukaisia raportteja noin 75 %:n tehosta (korkein kaikista estohoidoista).[14] Satunnaistetun tutkimuksen jatko-osa havaitsi psilosybiinin vähentäneen kohtausten esiintymistiheyttä noin 50 %.[15] Tanskalainen tutkimus kroonisilla potilailla osoitti 31 %:n vähenemän.[16]

Haittavaikutukset ja seuranta

Sarjoittaiseen päänsärkyyn käytetyillä annoksilla kokemus on lyhyt (neljästä kuuteen tuntia) ja haittavaikutukset rajoittuvat yleensä lievään ahdistukseen, pahoinvointiin tai väsymykseen seuraavana päivänä. Psilosybiini on laiton useimmissa maissa, vaikka lainvalvonta vaihtelee.

LSD

LSD toimii samalla tavalla kuin psilosybiini, ja jotkut potilaat raportoivat sen toimivan jopa paremmin. Se vaikuttaa samoihin aivoreseptoreihin ja noudattaa samaa viiden päivän annosteluprotokollaa. Katso psykedeelioppaastamme LSD-kohtainen protokolla ja turvallisuus.

Protokolla

Sarjoittaiseen päänsärkyyn käytetty annos on pieni: tyypillisesti 25–50 mikrogrammaa (neljännes tai puolet viihdekäyttöannoksesta). Tällä tasolla kokemus on melko lievä, vaikka LSD kestää pidempään kuin psilosybiini (jopa 8–12 tuntia).

Ennen ensimmäistä annosta: samat lääkkeiden lopettamissäännöt kuin psilosybiinin kohdalla pätevät. Triptaanit ja ergot-johdannaiset on lopetettava vähintään viisi päivää etukäteen; SSRI- ja SNRI-lääkkeet sekä trisykliset masennuslääkkeet on vähennettävä asteittain etukäteen lääkärin valvonnassa (usein viikkoja); litiumia ja MAO-estäjiä ei voi yhdistää lainkaan LSD:n kanssa.

Näyttö

Sewellin 2006 Harvard-kyselyssä seitsemän kahdeksasta LSD:n käyttäjästä kertoi sen päättäneen kohtaussarjansa, ja neljä viidestä kertoi sen pidentäneen kivutonta oireetonta vaihetta.[17] Potilaskyselyt Euroopassa ja Yhdysvalloissa ovat löytäneet samankaltaisia vaikutuksen suuruuksia.[18]

Haittavaikutukset ja seuranta

LSD on laiton useimmissa maissa ja vaikeampi hankkia luotettavasti kuin psilosybiini.

5-MeO-DALT

5-MeO-DALT (tai "DALT") on vähemmän tunnettu yhdiste samasta kemiallisesta perheestä kuin psilosybiini ja DMT. Potilaat ovat käyttäneet sitä sarjoittaiseen päänsärkyyn noin vuodesta 2015. Ehkäisyyn käytetyillä annoksilla se tuottaa lähes ei lainkaan hallusinogeenisiä vaikutuksia, vain lievän kehotuntemuksen parin tunnin ajan. Katso psykedeelioppaastamme DALT-kohtainen protokolla ja turvallisuus.

Protokolla

Tyypilliset annokset ovat 10–20 mg, otettuna samanlaisella aikataululla kuin psilosybiini (muutaman päivän välein usean annoksen ajan).

Ennen ensimmäistä annosta: samat lääkkeiden lopettamissäännöt kuin psilosybiinin kohdalla pätevät. Triptaanit ja ergot-johdannaiset on lopetettava vähintään viisi päivää etukäteen; SSRI- ja SNRI-lääkkeet sekä trisykliset masennuslääkkeet on vähennettävä asteittain etukäteen lääkärin valvonnassa (usein viikkoja); litiumia ja MAO-estäjiä ei voi yhdistää lainkaan DALTin kanssa.

Näyttö

Näyttö on ohutta: vuoden 2014 tapaustutkimus kahdesta vaikeahoitoisesta kroonisesta potilaasta ja vuoden 2015 potilaskysely 46 diagnosoidulle sarjoittaisen päänsäryn potilaalle.[19] Kyselyssä 87 % raportoi kohtausten vähenemisen; 61 %:lla oli dramaattinen vähenemä tai täydellinen häviäminen; 46 % raportoi nolla kohtausta hoidon jälkeen.

Haittavaikutukset ja seuranta

Haittavaikutukset näillä annoksilla ovat tyypillisesti lieviä (lievä pahoinvointi tai kehon lämmön tunne). 5-MeO-DALT on edelleen laillinen monissa maissa, mikä tekee siitä saatavilla olevan siellä, missä psilosybiini ja LSD eivät ole.

Melatoniini

Melatoniini on hormoni, jota elimistösi tuottaa yöllä unen säätelemiseksi. Sarjoittaisen päänsäryn potilailla on yleensä vähentynyt ja siirtynyt melatoniinineritys, mikä on yksi syy siihen, että kohtaukset tapahtuvat usein samaan aikaan joka yö.

Protokolla

Tutkittu annos on 10 mg nukkumaan mennessä, otettuna noin yhdestä kahteen tuntia ennen unta. Jotkut potilaat yhteisössä käyttävät suurempia annoksia (15–25 mg), joiden raportoidaan auttavan, kun 10 mg ei riitä.

Näyttö

Pienessä satunnaistetussa tutkimuksessa puolet episodisista potilaista tuli kohtauksettomiksi kolmesta viiteen päivässä verrattuna nollaan lumelääkkeellä.[20] Krooniset potilaat eivät vastanneet. Melatoniini ei ole itsenäinen sarjoittaisen päänsäryn hoito missään virallisessa hoitosuosituksessa, mutta se on halpa, turvallinen lisähoito, jota kannattaa erityisesti kokeilla, jos kohtauksesi ovat öisiä ja sinulla on episodinen sarjoittainen päänsärky.

Haittavaikutukset ja seuranta

Haittavaikutukset ovat minimaalisia: lievä uneliaisuus ja eloisat unet. Erityistä seurantaa ei tarvita.

Neuromodulaatio vaikeahoitoiseen sarjoittaiseen päänsärkyyn

Potilaille, joiden kohtaukset eivät vastaa lääkkeisiin, tiettyjen hermojen tai aivoalueiden sähköinen stimulaatio voi vähentää kohtausten esiintymistiheyttä. Nämä lähestymistavat sijaitsevat sarjoittaisen päänsäryn hoidon reunalla: useimmat on varattu lääketieteellisesti vaikeahoitoiseen krooniseen sarjoittaiseen päänsärkyyn, niitä on saatavilla vain erikoistuneissa päänsärky- tai kipukeskuksissa, ja useimmat vaativat leikkauksen laitteen implantoimiseksi.

Alla olevat vaihtoehdot on lueteltu vähiten invasiivisesta invasiivisimpaan. Vain ensimmäinen on jotain, jota voit käyttää kotona; muut sisältävät leikkauksen ja jatkuvan seurannan.

Kajoamaton vagushermon stimulaatio (gammaCore) estohoitona

gammaCore on sama kädessä pidettävä laite, jota käytetään kohtausten katkaisuun (katso kohtaushoitoluku), käytettynä tässä kiinteällä päivittäisellä aikataululla kohtauksen aikana käytön sijaan. Tyypillinen aikataulu on kolme 2 minuutin stimulaatiota kummallakin kaulan puolella, kahdesti vuorokaudessa: kerran tunnin sisällä heräämisestä, kerran seitsemästä kymmeneen tunnin kuluttua. PREVA-tutkimus kroonisessa sarjoittaisessa päänsärystä osoitti, että gammaCore lisättynä tavanomaiseen hoitoon vähensi kohtausten esiintymistiheyttä enemmän kuin tavanomainen hoito yksinään, vaikka vaikutus oli vaatimaton ja heikkeni ensimmäisen kuukauden jälkeen.[21] EAN 2023 antaa heikon suosituksen estohoitokäyttöön kroonisessa sarjoittaisessa päänsärystä. Haittavaikutukset ja saatavuusesteet ovat samat kuin kohtaushoitokäytössä.

Takaraivohermon stimulaatio (ONS)

Takaraivohermon stimulaatio on leikkaus, jossa ohuet elektrodit asetetaan ihon alle kallon tyveen, juuri suurten takaraivohermojen päälle (samat hermot, joihin takaraivohermon puudutus kohdistuu), ja yhdistetään pieneen implantoituun pulssigeneraattoriin, joka sijoitetaan pakaran tai vatsan ihon alle. Laite lähettää jatkuvaa lievää sähköistä pulssia hermoihin vaimentaen kipuratoja, jotka ajavat sarjoittaisia kohtauksia. Se on parhaiten tutkittu invasiivinen neuromodulaatiovaihtoehto vaikeahoitoiseen krooniseen sarjoittaiseen päänsärkyyn.

Toimenpide tehdään yleisanestesiassa yhdessä leikkauksessa, yleensä yhden yön sairaalassaolon kanssa. Vaste kehittyy vähitellen kahdesta kymmeneen kuukauden aikana, joten se ei ole nopea estohoito. Useat avoimet sarjat ja ICON-vaiheen 3 satunnaistettu tutkimus (138 potilasta) raportoivat, että noin puolella potilaista kohtausten esiintymistiheys vähenee vähintään 50 %, ja vaste säilyy vuosien seurannan ajan.[22][23][24] EAN 2023 suosittelee ONS:ää lääketieteellisesti vaikeahoitoiseen krooniseen sarjoittaiseen päänsärkyyn sen jälkeen, kun lääkehoitovaihtoehdot ovat epäonnistuneet.

Yleisimmät ongelmat liittyvät laitteistoon: johdon siirtyminen (elektrodin liikkuminen), pariston tyhjeneminen, infektio implanttikohdassa ja ihoärsytys. Uudemmat johdot, joissa on silikonipiikit, ovat vähentäneet siirtymistiheyttä. Koska vaste kehittyy kuukausia, ONS:ää tarjotaan vain sen jälkeen, kun muut estohoidot ovat selvästi epäonnistuneet, ja saatavuus riippuu siitä, onko erikoiskeskus lähellä.

Syväaivostimulaatio (DBS)

Syväaivostimulaatio kohdistuu hypotalamukseen, pieneen syvällä aivoissa sijaitsevaan rakenteeseen, jonka kuvantamistutkimukset osoittavat olevan aktiivinen sarjoittaisen päänsäryn kohtausten aikana. Ohut elektrodi asetetaan takaiseen hypotalamuksen alueeseen pienen kalloon tehdyn reiän kautta, sitten yhdistetään pulssigeneraattoriin, joka implantoidaan ihon alle solisluun lähelle. Kuten ONS:ssä, vaikutus kehittyy viikkojen tai kuukausien aikana. DBS varataan sarjoittaiseen päänsärkyyn vain silloin, kun ONS ja SPG:hen kohdistuvat hoidot ovat epäonnistuneet.

Kaksi vuoden 2023 meta-analyysiä avoimista tutkimuksista lääketieteellisesti vaikeahoitoisessa kroonisessa sarjoittaisessa päänsärystä raportoivat noin 70 %:n vähenemän keskimääräisessä kohtausten esiintymistiheydessä[25] ja yhdistetyn vasteasteen noin 77 %.[26] Ainoa pieni satunnaistettu tutkimus oli negatiivinen kolmen kuukauden kohdalla, mutta kuusi yhdestätoista potilaasta vastasi avoimessa jatko-osassa.[27] EAN 2023 listaa DBS:n viimeisen keinon vaihtoehdoksi. Komplikaatiot, vaikka harvinaisia, voivat olla vakavia: kallonsisäinen verenvuoto, infektio sekä silmänliike- tai tuntomuutokset on kaikki raportoitu.

Muut neuromodulaatiolähestymistavat

Useita muita lähestymistapoja on tutkittu, mutta ne eivät joko ole enää saatavilla, ovat saatavilla vain muutamissa erikoiskeskuksissa tai niitä tukee hyvin rajallinen näyttö.

  • Sfenopalatiinihermosolmun stimulaatio (Pulsante). Pieni implantoitu stimulaattori yläleuan takana, aktivoidaan kädessä pidettävällä kaukosäätimellä kunkin kohtauksen alkaessa. Lumekontrolloitu tutkimus osoitti selkeää hyötyä yksittäisille kohtauksille kroonisessa sarjoittaisessa päänsärystä,[28] ja pidemmän aikavälin seuranta vahvisti kestävän vasteen noin kahdella kolmasosalla potilaista.[29] Laitetta ei ole enää kaupallisesti saatavilla uusiin implantointeihin, mutta osa ennen vetäytymistä implantoiduista potilaista jatkaa sen käyttöä.
  • Gamma Knife -sädekirurgia. Kajoamaton toimenpide, joka kohdistaa kohdistetun säteilyn kolmoishermon juureen. Tulokset ovat olleet vaihtelevia, ja niihin liittyy merkittäviä kasvojen tunnottomuusasteita ja taipumus hyödyn heikkenemiseen ajan myötä. Ei tällä hetkellä suositeltu tutkimusasetelmien ulkopuolella.[30]
  • Selkäytimen stimulaatio korkealla kaularangan tasolla. Pieni määrä takautuvia raportteja kuvaa hyötyä vaikeahoitoisessa sarjoittaisessa päänsärystä, ja perusteena on, että korkea kaularangan stimulaatio saattaa tavoittaa trigeminoservikaalikompleksin tehokkaammin kuin ONS. Näyttö on rajallista; ei tällä hetkellä hoitosuosituksissa.
  • Perkutaaninen pulssiradiotaajuus C1–C2-tasolla. Neulapohjainen, ei-kirurginen toimenpide, joka antaa lyhyitä korkeataajuisen virran purskeita ylempiin kaularangan hermojuuriin. Raportoitu vaatimattomasti auttavaksi pienissä takautuvissa sarjoissa kroonisessa sarjoittaisessa päänsärystä. Kuten SPG:n pulssiradiotaajuus (katso siirtymähoitoluku), se on saatavilla vain erikoistuneissa kipukeskuksissa.

Muut vanhemmissa lähteissä mainitut estohoidot

Muutamia lääkkeitä, jotka esiintyvät vanhemmissa hoitosuosituksissa, ei enää suositella tai ne luetellaan vain vaihtoehtoina, kun ensilinjan vaihtoehdot ovat epäonnistuneet:

  • Metysergidi. Aikoinaan peruspilari; vedetty pois useimmista maista vatsakalvontakaisen ja sydämen fibroosin (arpeutumisen elinten ympärillä) riskin vuoksi.
  • Topiramaatti. Epilepsialääke, jota joskus kokeillaan kolmannen linjan estohoitona. Avoin näyttö on vaihtelevaa, eikä satunnaistettua tutkimusta ole.[31][32] Yleisin syy, miksi potilaat lopettavat, on kognitiivinen hidastuminen (muisti, sanojen löytäminen, keskittyminen). Se voi myös aiheuttaa syntymävaurioita, joten sitä ei tulisi käyttää raskauden aikana.
  • Valproaatti (natriumvalproaatti tai valproaattisemisodium). Myönteistä avointa tutkimustietoa 1980-luvulla, mutta myöhempi satunnaistettu tutkimus ei osoittanut hyötyä lumeeseen verrattuna. Haittavaikutukset ovat merkittäviä (painonnousu, hiustenlähtö, vapina, maksavaurio, matala verihiutalemäärä), ja se aiheuttaa syntymävaurioita, joten sitä ei tulisi käyttää kenenkään, joka voisi tulla raskaaksi.
  • Fremanetsumabi ja erenumabi (muut CGRP-vasta-aineet). Sarjoittaisen päänsäryn tutkimukset olivat negatiivisia. Jotkut erikoislääkärit kokeilevat niitä off-label, mutta tutkimusnäyttö ei tue sitä.
  • OnabotuliinitoksiiniA (Botox). Kokeiltu kahdella tavalla. PREEMPT-protokolla, sama joukko pään ja niskan injektioita, joita käytetään krooniseen migreeniin, on osoittanut vaatimattomia vähennyksiä kohtausten esiintymistiheydessä pienissä avoimissa kroonisen sarjoittaisen päänsäryn tutkimuksissa eikä selvää hyötyä episodisessa. Kohdistetumpi lähestymistapa, jossa Botoxia injektoidaan suoraan kohti sfenopalatiinihermosolmua nenän tai posken kautta, on osoittanut vahvempia signaaleja kahdessa pienessä vaikeahoitoisen kroonisen sarjoittaisen päänsäryn tutkimuksessa, ja lumekontrolloitu tutkimus on käynnissä. Molemmat käytöt ovat off-label.
  • Gabapentiini. Epilepsialääke, jota toisinaan kokeillaan lisähoitona, kun ensilinjan estohoidot epäonnistuvat. Avoimet sarjat sekä episodisilla että kroonisilla potilailla raportoivat jonkin verran hyötyä vuorokausiannoksilla 900–3 600 mg, mutta satunnaistettua tutkimusta ei ole. Yleisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, huimaus ja painonnousu.
  • Pitsotifeeni, baklofeeni, nenään annosteltava kapsaisiini/sivamidi. Käytetty historiallisesti, hyvin heikko näyttö, ei nykyisten hoitosuositusten ensilinjan suosituksissa.

References

  1. ↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
  2. ↩ Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache, 56(7), 1093–1106. doi:10.1111/head.12866
  3. ↩ Petersen AS, Lund N, Goadsby PJ, et al. (2024). Recent advances in diagnosing, managing, and understanding the pathophysiology of cluster headache. Lancet Neurology, 23(7), 712–724. Link
  4. ↩ Cohen AS, Matharu MS, Goadsby PJ (2007). Electrocardiographic abnormalities in patients with cluster headache on verapamil therapy. Neurology, 69(7), 668–675. Link
  5. ↩ Koppen H, Stolwijk J, Wilms EB, van Driel V, Ferrari MD, Haan J (2016). Cardiac monitoring of high-dose verapamil in cluster headache: an international Delphi study. Cephalalgia, 36(14), 1385–1388. Link
  6. ↩ Goadsby PJ, Dodick DW, Leone M, et al. (2019). Trial of galcanezumab in prevention of episodic cluster headache. New England Journal of Medicine, 381(2), 132–141. Link
  7. ↩ Dodick DW, Goadsby PJ, Lucas C, et al. (2020). Phase 3 randomized, placebo-controlled study of galcanezumab in patients with chronic cluster headache: results from 3-month double-blind treatment. Cephalalgia, 40(9), 935–948. Link
  8. ↩ Vikelis M, Argyriou AA, Chondrogianni M, et al. (2025). Efficacy of single-dose galcanezumab 240 mg on episodic or refractory chronic cluster headache: prospective, 4-week, real-world evidence from the GRASP study group. Frontiers in Neurology, 16, 1748498. Link
  9. ↩ Ekbom K (1981). Lithium for cluster headache: review of the literature and preliminary results of long-term treatment. Headache, 21(4), 132–139. Link
  10. ↩ Manzoni GC, Bono G, Lanfranchi M, Micieli G, Terzano MG, Nappi G (1983). Lithium carbonate in cluster headache: assessment of its short- and long-term therapeutic efficacy. Cephalalgia, 3(2), 109–114. Link
  11. ↩ Bussone G, Boiardi A, Merati B, Crenna P, Picco A (1979). Chronic cluster headache: response to lithium treatment. Journal of Neurology, 221(3), 181–185. Link
  12. ↩ Steiner TJ, Hering R, Couturier EG, Davies PT, Whitmarsh TE (1997). Double-blind placebo-controlled trial of lithium in episodic cluster headache. Cephalalgia, 17(6), 673–675. Link
  13. ↩ Batcheller P (2014). Survey of cluster headache sufferers using vitamin D3. Neurology, 82(10 Supplement), P1.256. Link
  14. ↩ Rusanen SS, De S, Schindler EAD, Artto VA, Storvik M (2022). Self-reported efficacy of treatments in cluster headache: a systematic review of survey studies. Current Pain and Headache Reports, 26(8), 623–637. Link
  15. ↩ Schindler EAD, Sewell RA, Gottschalk CH, Flynn LT, Zhu Y, Pittman BP, et al. (2024). Psilocybin pulse regimen reduces cluster headache attack frequency in the blinded extension phase of a randomized controlled trial. Journal of the Neurological Sciences, 460, 122993. doi:10.1016/j.jns.2024.122993
  16. ↩ Madsen MK, Petersen AS, Stenbæk DS, et al. (2024). CCH attack frequency reduction after psilocybin correlates with hypothalamic functional connectivity. Headache, 64(1), 55–67. doi:10.1111/head.14656
  17. ↩ Sewell RA, Halpern JH, Pope HG Jr (2006). Response of cluster headache to psilocybin and LSD. Neurology, 66(12), 1920–1922. doi:10.1212/01.wnl.0000219761.05466.43
  18. ↩ Schindler EAD, Gottschalk CH, Weil MJ, Shapiro RE, Wright DA, Sewell RA (2015). Indoleamine hallucinogens in cluster headache: Results of the Clusterbusters Medication Use Survey. Journal of Psychoactive Drugs, 47(5), 372–381. doi:10.1080/02791072.2015.1107664
  19. ↩ Post M (2015). Cluster headache patient survey: 5-MeO-DALT. Self-published.
  20. ↩ Leone M, D'Amico D, Moschiano F, Fraschini F, Bussone G (1996). Melatonin versus placebo in the prophylaxis of cluster headache: a double-blind pilot study with parallel groups. Cephalalgia, 16(7), 494–496. Link
  21. ↩ Gaul C, Diener HC, Silver N, et al. (2016). Non-invasive vagus nerve stimulation for PREVention and Acute treatment of chronic cluster headache (PREVA): a randomised controlled study. Cephalalgia, 36(6), 534–546. Link
  22. ↩ Wilbrink LA, de Coo IF, Doesborg PGG, et al. (2021). Safety and efficacy of occipital nerve stimulation for attack prevention in medically intractable chronic cluster headache (ICON): a randomised, double-blind, multicentre, phase 3, electrical dose-controlled trial. Lancet Neurology, 20(7), 515–525. Link
  23. ↩ Burns B, Watkins L, Goadsby PJ (2007). Treatment of medically intractable cluster headache by occipital nerve stimulation: long-term follow-up of eight patients. Lancet, 369(9567), 1099–1106. Link
  24. ↩ Magis D, Allena M, Bolla M, De Pasqua V, Remacle JM, Schoenen J (2007). Occipital nerve stimulation for drug-resistant chronic cluster headache: a prospective pilot study. Lancet Neurology, 6(4), 314–321. Link
  25. ↩ Murray M, Pahapill PA, Awad AJ (2023). Deep brain stimulation for chronic cluster headaches: a systematic review and meta-analysis. Stereotactic and Functional Neurosurgery, 101, 232–243. Link
  26. ↩ Membrilla JA, Roa J, Díaz-de-Terán J (2023). Preventive treatment of refractory chronic cluster headache: systematic review and meta-analysis. Journal of Neurology, 270, 689–710. Link
  27. ↩ Fontaine D, Lazorthes Y, Mertens P, et al. (2010). Safety and efficacy of deep brain stimulation in refractory cluster headache: a randomized placebo-controlled double-blind trial followed by a 1-year open extension. Journal of Headache and Pain, 11(1), 23–31. Link
  28. ↩ Schoenen J, Jensen RH, Lantéri-Minet M, et al. (2013). Stimulation of the sphenopalatine ganglion (SPG) for cluster headache treatment. Pathway CH-1: a randomized, sham-controlled study. Cephalalgia, 33(10), 816–830. Link
  29. ↩ Jürgens TP, Barloese M, May A, et al. (2017). Long-term effectiveness of sphenopalatine ganglion stimulation for cluster headache. Cephalalgia, 37(5), 423–434. Link
  30. ↩ Franzini A, Clerici E, Navarria P, Picozzi P (2022). Gamma Knife radiosurgery for the treatment of cluster headache: a systematic review. Neurosurgical Review, 45(3), 1923–1931. Link
  31. ↩ Leone M, Dodick D, Rigamonti A, et al. (2003). Topiramate in cluster headache prophylaxis: an open trial. Cephalalgia, 23(10), 1001–1002. Link
  32. ↩ Láinez MJA, Pascual J, Pascual AM, Santonja JM, Ponz A, Salvador A (2003). Topiramate in the prophylactic treatment of cluster headache. Headache, 43(7), 784–790. Link

Oliko tästä sivusta apua?

Vastuuvapauslauseke

Tämän sivuston tiedot on tarkoitettu yksinomaan opetuksellisiin ja haittojen vähentämiseen liittyviin tarkoituksiin. Ne eivät ole lääketieteellistä neuvontaa eivätkä korvaa pätevän terveydenhuollon ammattilaisen konsultaatiota. Katso lisätietoja Oikeudellinen -sivulta.