El protocolo de prevención

Esta página cubre el protocolo concreto que los pacientes han usado durante casi 30 años para prevenir o romper ciclos de cefalea en racimos mediante dosis pequeñas y espaciadas de una sustancia de la clase de las triptaminas. El protocolo es el mismo para la psilocibina, el LSD y el 5-MeO-DALT. Solo las dosis y los detalles de los tiempos varían ligeramente. Resumimos esas diferencias en una tabla de referencia rápida al final.

Antes de empezar

Dos cosas que hay que resolver antes de la primera dosis: eliminar del organismo medicamentos que puedan interferir (lee el capítulo de seguridad) y elegir un día tranquilo con la preparación adecuada.

Eliminar medicamentos que interfieran

Varios medicamentos habituales para la cefalea en racimos pueden atenuar o bloquear por completo el efecto del protocolo. La causa más frecuente de que el tratamiento falle es la interferencia con otros medicamentos. La regla conservadora es esperar cinco días desde la última dosis de cualquiera de los siguientes antes de tomar la primera dosis preventiva:^[1]

• Triptanes (sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán, naratriptán, frovatriptán, almotriptán, eletriptán).
• Ergotamínicos (dihidroergotamina, metisergida, Cafergot, tartrato de ergotamina).
• Corticosteroides (prednisona, prednisolona, dexametasona). Suspéndelos solo si es seguro hacerlo, bajo la supervisión de tu médico.
• Bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo y similares).
• ISRS e IRSN (fluoxetina, citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina, venlafaxina, duloxetina y similares). Nota: los ISRS necesitan mucho más de 5 días para eliminarse por completo; algunos tienen una vida media de semanas. Consulta con tu médico antes de suspenderlos.
• Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina).
• Anticonvulsivos (topiramato, valproato de sodio, carbamazepina).
• Opiáceos (hidrocodona, oxicodona, oximorfona, hidromorfona, fentanilo).

El litio y los antidepresivos IMAO son diferentes: en lugar de bloquear el tratamiento, pueden intensificarlo de forma peligrosa. No combines estas sustancias con litio ni con IMAO bajo ningún concepto. El capítulo de seguridad cubre esto con más detalle.

Elige el día y la preparación

Puedes empezar el protocolo en cualquier momento, durante un ciclo de cefalea en racimos o fuera de él. Sin embargo, si eres un paciente episódico (es decir, tus ataques se presentan en ciclos que duran semanas o meses, separados por períodos sin dolor), el momento ideal para empezar es un par de semanas antes de que se espere que comience el siguiente ciclo. Muchos pacientes encuentran que dosificar en este intervalo puede impedir que el ciclo llegue a iniciarse, en lugar de solo acortarlo. Si puedes, planifícalo con antelación para dosificar en esa ventana previa.

• Elige un día sin trabajo, sin conducir y sin obligaciones de cuidado de niños. Reserva entre 4 y 8 horas de principio a fin, según la sustancia.
• Come algo ligero un par de horas antes y luego toma la dosis con el estómago casi vacío.
• Ten preparado un espacio tranquilo y cómodo: una silla o sofá, agua, una manta, música y el teléfono a mano.
• Que una persona de confianza conozca tu plan, sobre todo en tu primera dosis. No necesita estar en la habitación, pero sí estar localizable.

El protocolo, paso a paso

1. Día 0. Toma tu primera dosis. Toma la dosis descrita en el capítulo Preparar tu dosis para la sustancia que vayas a usar. Siéntate en un lugar tranquilo y deja que haga efecto. Los efectos empiezan a notarse entre 10 y 90 minutos después (según la sustancia) y duran entre 2 y 8 horas.

2. Días 1 a 4. Espera y registra. No tomes otra dosis. La "regla de los cinco" viene del hecho de que la tolerancia de una dosis dura unos cinco días; dosificar antes no funciona e incluso puede retrasar las cosas. Aprovecha este tiempo para registrar tus ataques: cuántos al día, qué intensidad tienen (escala kip), cuánto duran y cualquier patrón.

3. Día 5. Toma tu segunda dosis. Misma dosis, misma preparación. A estas alturas puede que ya notes cambios: menos ataques, ataques más cortos, ventanas más largas sin dolor o, a veces, un empeoramiento temporal (ver "slap-back" más abajo).

4. Día 10. Toma tu tercera dosis. Muchos pacientes rompen el ciclo dentro de estas tres primeras dosis. Si es tu caso, puedes parar aquí.

5. Días 15 y 20 (si hace falta). Dosis 4 y 5. Si el ciclo se ha reducido pero no ha desaparecido, sigue dosificando cada cinco días. La mayoría de los pacientes que responden lo hacen dentro de las cinco dosis.

6. Después: mantenimiento. Una vez que los ataques han desaparecido, puedes parar. Algunos pacientes toman una única dosis de "refuerzo" cada uno a tres meses para evitar que el ciclo vuelva. Los pacientes episódicos a menudo dosifican solo una o dos veces unas semanas antes de su ciclo previsto y comprueban que el ciclo nunca empieza.

Calendario de ejemplo

Así se ve en la práctica una tanda de 3 dosis:

• 7 de agosto. Comienza la eliminación de medicamentos. Suspende triptanes, ergotamínicos, etc.
• 12 de agosto (Día 0). Primera dosis.
• 17 de agosto (Día 5). Segunda dosis.
• 22 de agosto (Día 10). Tercera dosis (si hace falta).
• 23 de agosto en adelante. Observa. Muchos pacientes entran en un período de remisión en este punto.

Señales de que el protocolo está funcionando

• Menos ataques de cefalea en racimos al día.
• Ataques más cortos.
• Menor intensidad máxima (puntuaciones kip más bajas).
• Ventanas más largas sin dolor entre ataques.
• Reducción o desaparición de las cefaleas "de sombra" (la presión sorda de fondo entre ataques).
• Mejor sueño.

La mayoría de los pacientes que responden empiezan a notar cambios dentro de las primeras una a tres dosis. Si llegas a la quinta dosis y no hay ningún cambio, puede que el protocolo no esté funcionando para ti. Posibles razones: un medicamento que interfiere todavía está en tu organismo, la dosis es demasiado baja, la sustancia se ha degradado o simplemente eres uno de los pacientes a los que estas sustancias no les ayudan. (No todo el mundo responde.)

Una nota sobre los ataques de rebote

Algunos pacientes experimentan un fenómeno inusual durante el primer día o los dos primeros días después de una dosis: sus ataques empeoran brevemente, a veces más frecuentes o más intensos que antes. Los pacientes los llaman ataques de rebote o "slap-back". Son temporales y suelen resolverse en unos pocos días. Muchos pacientes con experiencia los interpretan como una señal de que el tratamiento está haciendo algo. Por lo general dan paso a un período de mejores días.

Durante un slap-back, no recurras a triptanes ni a otros medicamentos que interfieran. Eso puede deshacer el protocolo. Usa oxígeno si lo tienes, o DMT si tienes acceso. Si no, consulta estos métodos alternativos.

En resumen

Referencia de dosis y tiempos para las tres sustancias. Empieza siempre por el extremo inferior y ajusta al alza si hace falta.

Psilocibina (setas secas)

• Dosis preventiva habitual: 0.5 g a 1.0 g.
• Espaciado: cada 5 días.
• Duración de los efectos: 4 a 6 horas.

LSD

• Dosis preventiva habitual: 25 a 50 microgramos.
• Espaciado: cada 5 a 7 días.
• Duración de los efectos: 4 a 8 horas.

5-MeO-DALT

• Dosis preventiva habitual: 10 a 15 mg.
• Espaciado: cada 5 días.
• Duración de los efectos: unas 2 horas.