Protokół profilaktyczny

Ta strona opisuje konkretny protokół, który pacjenci stosują od blisko 30 lat, aby zapobiegać klasterom lub je przerywać przy użyciu małych, rozłożonych w czasie dawek substancji z grupy tryptamin. Protokół jest taki sam dla psylocybiny, LSD i 5-MeO-DALT. Różnią się jedynie nieznacznie dawki i szczegóły dotyczące odstępów. Te różnice podsumowujemy w tabeli skróconej na końcu.

Zanim zaczniesz

Dwie rzeczy do załatwienia przed pierwszą dawką: usunięcie z organizmu leków, które mogą zakłócać działanie (zob. rozdział o bezpieczeństwie), oraz wybór spokojnego dnia z odpowiednim przygotowaniem.

Usuń leki zakłócające działanie

Szereg powszechnie stosowanych leków na klasterowy ból głowy może osłabić lub całkowicie zablokować działanie protokołu. Najczęstszą przyczyną niepowodzenia leczenia jest interferencja z innymi lekami. Zachowawcza zasada mówi, by odczekać pięć dni od ostatniej dawki któregokolwiek z poniższych przed przyjęciem pierwszej dawki profilaktycznej:^[1]

• Tryptany (sumatryptan, zolmitryptan, ryzatryptan, naratryptan, frowatryptan, almotryptan, eletryptan).
• Ergotaminy (dihydroergotamina, metysergid, Cafergot, winian ergotaminy).
• Kortykosteroidy (prednizon, prednizolon, deksametazon). Odstawiać tylko wtedy, gdy jest to bezpieczne, pod kontrolą lekarza.
• Blokery kanału wapniowego (werapamil i podobne).
• SSRI i SNRI (fluoksetyna, citalopram, escitalopram, paroksetyna, sertralina, wenlafaksyna, duloksetyna i podobne). Uwaga: SSRI potrzebują znacznie więcej niż 5 dni, aby całkowicie zostać usunięte z organizmu; niektóre mają okres półtrwania liczony w tygodniach. Przed odstawieniem należy porozmawiać z lekarzem.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, nortryptylina, imipramina).
• Leki przeciwdrgawkowe (topiramat, walproinian sodu, karbamazepina).
• Opioidy (hydrokodon, oksykodon, oksymorfon, hydromorfon, fentanyl).

Lit i inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) działają inaczej: zamiast blokować leczenie, mogą je niebezpiecznie nasilić. W ogóle nie należy łączyć tych substancji z litem ani IMAO. Rozdział o bezpieczeństwie omawia to bardziej szczegółowo.

Wybierz dzień i przygotuj się

Protokół można rozpocząć w dowolnym momencie podczas okresu klasteru lub poza nim. Jeśli jednak jesteś pacjentem z postacią epizodyczną (czyli napady przychodzą w klasterach trwających tygodnie lub miesiące, oddzielonych okresami bez bólu), idealny moment na rozpoczęcie to kilka tygodni przed spodziewanym początkiem kolejnego klasteru. Wielu pacjentów stwierdza, że dawkowanie w tym oknie może zapobiec rozpoczęciu się klasteru, a nie tylko go skrócić. Jeśli to możliwe, należy zaplanować to z wyprzedzeniem, aby dawkować w tym poprzedzającym oknie.

• Wybierz dzień bez pracy, bez prowadzenia samochodu, bez obowiązków opieki nad dziećmi. Przeznacz na to około 4 do 8 godzin od początku do końca, w zależności od substancji.
• Zjedz lekki posiłek kilka godzin wcześniej, a następnie przyjmij dawkę na niemal pusty żołądek.
• Przygotuj ciche, wygodne miejsce: krzesło lub kanapę, wodę, koc, muzykę, telefon w zasięgu ręki.
• Zadbaj o to, by zaufana osoba znała Twój plan, zwłaszcza przy pierwszej dawce. Nie musi być w pokoju, ale powinna być osiągalna.

Protokół krok po kroku

1. Dzień 0. Przyjmij pierwszą dawkę. Przyjmij dawkę opisaną w rozdziale Przygotowanie dawki dla substancji, której używasz. Usiądź w cichym miejscu i pozwól jej zadziałać. Działanie pojawia się w ciągu 10 do 90 minut (w zależności od substancji) i utrzymuje się od 2 do 8 godzin.

2. Dni 1 do 4. Czekaj i obserwuj. Nie przyjmuj kolejnej dawki. "Zasada piątki" wynika z faktu, że tolerancja po jednej dawce utrzymuje się około pięciu dni; dawkowanie wcześniej nie działa, a nawet może spowolnić efekty. Wykorzystaj ten czas na obserwowanie napadów: ile na dobę, jak intensywne (skala KIP — pacjencka skala bólu od 1 do 10), jak długo trwają i czy widać jakieś wzorce.

3. Dzień 5. Przyjmij drugą dawkę. Ta sama dawka, to samo przygotowanie. Do tego momentu możesz już zauważać zmiany: mniej napadów, krótsze napady, dłuższe okresy bez bólu lub czasem przejściowe pogorszenie (zob. "napad nawrotowy" poniżej).

4. Dzień 10. Przyjmij trzecią dawkę. Wielu pacjentów przerywa klaster w ciągu tych pierwszych trzech dawek. Jeśli Ci się udało, możesz na tym zakończyć.

5. Dni 15 i 20 (jeśli to konieczne). Dawki 4 i 5. Jeśli klaster zmalał, ale nie ustąpił, kontynuuj dawkowanie co pięć dni. Większość pacjentów, którzy odpowiadają na leczenie, robi to w ciągu pięciu dawek.

6. Później: leczenie podtrzymujące. Gdy napady ustąpią, możesz przestać. Niektórzy pacjenci przyjmują pojedynczą dawkę "podtrzymującą" co jeden do trzech miesięcy, aby zapobiec powrotowi klasteru. Pacjenci z postacią epizodyczną często dawkują tylko raz lub dwa razy kilka tygodni przed spodziewanym klasterem i stwierdzają, że klaster w ogóle się nie zaczyna.

Przykładowy kalendarz

Tak wygląda w praktyce runda 3-dawkowa:

• 7 sierpnia. Rozpocznij oczyszczanie. Odstaw tryptany, ergotaminy itp.
• 12 sierpnia (Dzień 0). Pierwsza dawka.
• 17 sierpnia (Dzień 5). Druga dawka.
• 22 sierpnia (Dzień 10). Trzecia dawka (jeśli to konieczne).
• Od 23 sierpnia. Obserwacja. Wielu pacjentów wchodzi w tym momencie w okres remisji.

Oznaki, że protokół działa

• Mniej napadów klasterowych na dobę.
• Krótsze napady.
• Niższe szczytowe natężenie (niższe punkty w skali KIP).
• Dłuższe okresy bez bólu między napadami.
• Zmniejszenie lub zniknięcie bólów "cieniowych" (tępego, tła ucisku między napadami).
• Lepszy sen.

Większość pacjentów, którzy odpowiadają na leczenie, zaczyna zauważać zmiany w ciągu pierwszych jednej do trzech dawek. Jeśli dotrzesz do piątej dawki i nie ma żadnej zmiany, protokół może u Ciebie nie działać. Możliwe przyczyny: w organizmie wciąż znajduje się lek zakłócający działanie, dawka jest zbyt niska, substancja uległa rozkładowi albo po prostu należysz do pacjentów, którym te substancje nie pomagają. (Nie każdy odpowiada na leczenie.)

Uwaga o napadach nawrotowych

Niektórzy pacjenci doświadczają niezwykłego zjawiska w pierwszym lub drugim dniu po dawce: ich napady na krótko się nasilają, czasem stają się częstsze lub intensywniejsze niż wcześniej. Pacjenci nazywają je napadami nawrotowymi ("rebound" lub "slap-back"). Są przejściowe, zwykle ustępują w ciągu kilku dni. Wielu doświadczonych pacjentów uważa je za oznakę, że leczenie coś robi. Zazwyczaj prowadzą do okresu lepszych dni.

Podczas napadu nawrotowego nie należy sięgać po tryptany ani inne leki zakłócające działanie. Może to zniweczyć działanie protokołu. Należy użyć tlenu, jeśli jest dostępny, lub DMT, jeśli masz do tego dostęp. W przeciwnym razie warto zapoznać się z tymi alternatywnymi metodami.

Tabela skrócona

Zestawienie dawek i odstępów dla trzech substancji. Zawsze zaczynaj od niższego zakresu i zwiększaj w razie potrzeby.

Psylocybina (suszone grzyby)

• Typowa dawka profilaktyczna: 0,5 g do 1,0 g.
• Odstępy: co 5 dni.
• Działanie utrzymuje się: 4 do 6 godzin.

LSD

• Typowa dawka profilaktyczna: 25 do 50 mikrogramów.
• Odstępy: co 5 do 7 dni.
• Działanie utrzymuje się: 4 do 8 godzin.

5-MeO-DALT

• Typowa dawka profilaktyczna: 10 do 15 mg.
• Odstępy: co 5 dni.
• Działanie utrzymuje się: około 2 godzin.