Aux doses utilisées contre l'AVF (algie vasculaire de la face), le vérapamil est généralement sûr mais pas sans risque. Les mesures de sécurité les plus importantes sont de faire un ECG avant de commencer, de donner à votre médecin la liste complète de tout ce que vous prenez (y compris les médicaments en vente libre et les compléments), et d'éviter un petit nombre d'associations qui peuvent être dangereuses.

Liste de vérification avant de commencer

Effectuez chaque point avant votre première dose de vérapamil.

ECG de référence réalisé, votre médecin ayant examiné la fréquence cardiaque, le rythme et l'intervalle PR.
Médicaments listés. Incluez chaque médicament sur ordonnance, médicament en vente libre, complément et remède à base de plantes que vous prenez.
Interactions vérifiées par rapport aux interactions médicamenteuses ci-dessous.
Contre-indications écartées. Assurez-vous qu'aucune des affections cardiaques décrites dans qui ne doit pas prendre de vérapamil ne vous concerne.
Tension artérielle mesurée, assis et debout. Une valeur de référence basse influe sur la façon dont la dose est augmentée.
Plan de gestion du transit en place dès le premier jour (fibres, hydratation, magnésium 400 mg/jour), car la constipation est un effet indésirable très fréquent (qui peut limiter la posologie).
Contrôle ECG de suivi programmé avant votre prochaine augmentation de dose.

Interactions médicamenteuses du vérapamil

Le vérapamil peut modifier la façon dont votre corps gère d'autres médicaments, ce qui peut les rendre, ou rendre le vérapamil lui-même, trop forts ou trop faibles. Indiquez à votre médecin et à votre pharmacien tout ce que vous prenez avant de commencer. Les associations qui comptent le plus, tirées de StatPearls et de la notice FDA du Verelan, sont les suivantes :^[1]^[2]

À éviter (ne pas associer) :

Bêtabloquants (métoprolol, aténolol, propranolol, carvédilol, bisoprolol)
Ergotamine et dihydroergotamine (DHE)
Pamplemousse et jus de pamplemousse
Millepertuis

Uniquement sous la surveillance de votre médecin (ces associations peuvent nécessiter un ajustement de dose, une surveillance ou une prise en charge spécialisée) :

Lithium
Digoxine
Statines, en particulier simvastatine et lovastatine
Certains antibiotiques (clarithromycine, érythromycine) et antifongiques (kétoconazole, itraconazole)
Médicaments contre le VIH comme le ritonavir
Antiépileptiques (carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital)
Rifampicine (un antibiotique antituberculeux)
Antidépresseurs (ISRS, IRSN, IMAO)

Si un médicament que vous prenez ne figure pas ici, ne présumez pas qu'il est sans danger. Demandez à votre pharmacien ou à votre médecin de vérifier.

Qui ne doit pas prendre de vérapamil

Certaines personnes ne doivent pas prendre de vérapamil, quelle que soit la dose. Voici les contre-indications absolues issues de la notice FDA, des recommandations EAN 2023 et de StatPearls :^[2]^[3]^[1]

Insuffisance cardiaque sévère ou cœur dont la capacité de pompage est inférieure à 30 % de la normale (fraction d'éjection inférieure à 30 %).
Bloc cardiaque du deuxième ou du troisième degré, sauf si vous avez un stimulateur cardiaque fonctionnel.
Maladie du sinus, sauf si vous avez un stimulateur cardiaque fonctionnel.
Syndrome de Wolff-Parkinson-White avec fibrillation ou flutter auriculaire. Dans cette association, le vérapamil peut paradoxalement déclencher un rythme ventriculaire mettant la vie en danger.
Hypotension sévère (systolique inférieure à 90 mmHg) ou choc cardiogénique.
Allergie connue au vérapamil.

Si l'une de ces situations vous concerne, vous et votre médecin devez choisir un autre traitement de fond contre l'AVF. Le lithium est l'option de deuxième intention dans l'AVF chronique ; les médicaments ciblant le CGRP (comme le galcanézumab) et d'autres traitements de fond sont des alternatives.

Certaines affections n'excluent pas le vérapamil mais modifient la façon de l'utiliser. Prévenez votre médecin avant de commencer si vous avez une autre affection cardiaque, une maladie du foie ou des reins, une tension déjà basse, ou si vous êtes enceinte ou prévoyez de l'être (voir ci-dessous).

Vérapamil pendant la grossesse et l'allaitement

Le vérapamil est généralement considéré comme acceptable pendant la grossesse, au même titre que l'oxygène à haut débit et les cures courtes de prednisone.^[4] Les études animales et les données humaines limitées ne montrent pas de schéma net de malformations congénitales.^[5] Mais les fortes doses utilisées contre l'AVF n'ont pas été formellement étudiées pendant la grossesse, et le vérapamil peut détendre l'utérus à fortes doses, ce qui est préoccupant en fin de grossesse. Coordonnez-vous avec votre obstétricien, restez à la dose efficace la plus faible, et attendez-vous à une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale au troisième trimestre en cas de fortes doses.

Le vérapamil est généralement compatible avec l'allaitement. Seulement environ 1 % de la dose maternelle ajustée au poids atteint le bébé, et aucun effet indésirable n'a été rapporté chez les nourrissons allaités.^[4]^[5]

Que faire en cas d'urgence

Appelez les services d'urgence si vous, ou une personne sous vérapamil, présentez :

Un évanouissement. Si vous êtes déjà tombé, appelez depuis l'endroit où vous êtes plutôt que d'essayer de vous relever seul.
Une douleur thoracique durant plus de quelques minutes, ou s'étendant au bras, à la mâchoire ou au dos.
Un essoufflement sévère au repos ou lors d'un effort léger.
Un pouls très lent (inférieur à 40) avec faiblesse, vertiges ou confusion.
Un pouls irrégulier avec gêne thoracique ou essoufflement.
Une confusion ou une faiblesse sévère, en particulier chez une personne qui prend aussi du lithium.

Indiquez à l'équipe d'urgence que vous prenez du vérapamil, votre dose quotidienne et vos autres médicaments.

Comment parler du vérapamil à votre médecin

Comme l'AVF est rare, de nombreux médecins généralistes n'en ont jamais traité et peuvent prescrire une dose de type cardiologique (40 à 240 mg/jour) bien trop faible. Quelques éléments peuvent aider :

Apportez une recommandation officielle. Les recommandations 2023 de l'European Academy of Neurology et les recommandations 2016 de l'American Headache Society préconisent toutes deux de commencer à 240 mg/jour et de procéder à une titration jusqu'à une dose efficace.^[3]^[6]
Demandez quel est le plan de suivi ECG. Un médecin qui n'est pas disposé à prescrire des ECG à mesure que la dose augmente n'est probablement pas bien informé.
Demandez à être orienté, ou changez de médecin si nécessaire. Vous devez trouver un spécialiste capable d'évaluer correctement si vous pouvez prendre du vérapamil, d'augmenter la dose au besoin et de surveiller votre cœur.

References

↩ Aboumrad MJ, Shumway K (2024). Verapamil. StatPearls. Link
↩ U.S. Food and Drug Administration (2011). Verelan (verapamil hydrochloride) prescribing information. FDA. Link
↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
↩ Jürgens TP, Schaefer C, May A (2009). Treatment of cluster headache in pregnancy and lactation. Cephalalgia, 29(4), 391–400. Link
↩ MotherToBaby (2023). Verapamil fact sheet. MotherToBaby (OTIS). Link
↩ Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache, 56(7), 1093–1106. doi:10.1111/head.12866

Sécurité et interactions médicamenteuses