Das Prophylaxe-Protokoll

Diese Seite beschreibt das Protokoll, das Patienten seit fast 30 Jahren tatsächlich anwenden, um Cluster-Zyklen mit kleinen, zeitlich gestaffelten Dosen einer Substanz aus der Tryptamin-Klasse vorzubeugen oder zu unterbrechen. Das Protokoll ist für Psilocybin, LSD und 5-MeO-DALT gleich. Nur die Dosen und Zeitangaben unterscheiden sich leicht. Diese Unterschiede fassen wir am Ende in einer Kurzübersicht zusammen.

Bevor Sie beginnen

Zwei Dinge sind vor Ihrer ersten Dosis zu klären: das Ausschwemmen potenziell interferierender Medikamente aus Ihrem Körper (lesen Sie das Sicherheitskapitel) und die Wahl eines ruhigen Tages mit der richtigen Umgebung.

Interferierende Medikamente absetzen

Eine Reihe gängiger Cluster-Medikamente kann die Wirkung des Protokolls abschwächen oder vollständig blockieren. Der häufigste Grund für ein Scheitern der Behandlung ist die Interferenz mit anderen Medikamenten. Die konservative Faustregel lautet: Warten Sie nach der letzten Dosis eines der folgenden Medikamente fünf Tage, bevor Sie Ihre erste prophylaktische Dosis einnehmen:^[1]

• Triptane (Sumatriptan, Zolmitriptan, Rizatriptan, Naratriptan, Frovatriptan, Almotriptan, Eletriptan).
• Ergotamine (Dihydroergotamin, Methysergid, Cafergot, Ergotamintartrat).
• Kortikosteroide (Prednison, Prednisolon, Dexamethason). Nur absetzen, wenn dies sicher möglich ist, und unter ärztlicher Anleitung.
• Calciumkanalblocker (Verapamil und Ähnliche).
• SSRI und SNRI (Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram, Paroxetin, Sertralin, Venlafaxin, Duloxetin und Ähnliche). Hinweis: SSRI benötigen deutlich länger als 5 Tage, um vollständig abgebaut zu werden; einige haben Halbwertszeiten von Wochen. Sprechen Sie vor dem Absetzen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
• Trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Nortriptylin, Imipramin).
• Antikonvulsiva (Topiramat, Natriumvalproat, Carbamazepin).
• Opiate (Hydrocodon, Oxycodon, Oxymorphon, Hydromorphon, Fentanyl).

Lithium und MAO-Hemmer-Antidepressiva sind anders: Statt die Behandlung zu blockieren, können sie deren Wirkung gefährlich verstärken. Kombinieren Sie diese Substanzen niemals mit Lithium oder MAO-Hemmern. Das Sicherheitskapitel behandelt das ausführlicher.

Tag und Umgebung wählen

Sie können das Protokoll jederzeit beginnen, während eines Cluster-Zyklus oder außerhalb davon. Wenn Sie jedoch episodischer Patient sind (das heißt, Ihre Attacken kommen in Zyklen, die Wochen oder Monate dauern und durch schmerzfreie Phasen getrennt sind), ist der ideale Zeitpunkt für den Beginn ein paar Wochen vor dem erwarteten Start Ihres nächsten Zyklus. Viele Patienten stellen fest, dass die Einnahme in diesem Zeitfenster den Zyklus ganz verhindern kann, statt ihn nur zu verkürzen. Wenn möglich, planen Sie voraus, damit Sie in diesem Vorlauf-Zeitfenster dosieren können.

• Wählen Sie einen Tag ohne Arbeit, ohne Autofahrten, ohne Betreuungspflichten. Planen Sie etwa 4 bis 8 Stunden von Anfang bis Ende ein, je nach Substanz.
• Essen Sie ein paar Stunden vorher eine leichte Mahlzeit und dosieren Sie dann auf nahezu leeren Magen.
• Halten Sie einen ruhigen, gemütlichen Ort bereit: einen Sessel oder ein Sofa, Wasser, eine Decke, Musik, Ihr Telefon in Reichweite.
• Eine vertraute Person sollte über Ihren Zeitplan informiert sein, besonders bei Ihrer ersten Dosis. Sie muss nicht im Raum sein, sollte aber erreichbar bleiben.

Das Protokoll Schritt für Schritt

1. Tag 0. Nehmen Sie Ihre erste Dosis. Nehmen Sie die im Kapitel Dosis vorbereiten beschriebene Dosis für die jeweilige Substanz, die Sie verwenden. Setzen Sie sich an einen ruhigen Ort und lassen Sie die Wirkung einsetzen. Der Wirkungsbeginn liegt zwischen 10 und 90 Minuten (je nach Substanz), und die Wirkung dauert 2 bis 8 Stunden.

2. Tage 1 bis 4. Abwarten und beobachten. Nehmen Sie keine weitere Dosis. Die „Fünf-Tage-Regel" beruht darauf, dass die Toleranz nach einer Dosis etwa fünf Tage anhält; früheres Dosieren bringt nichts und kann den Fortschritt sogar bremsen. Nutzen Sie diese Zeit, um Ihre Attacken zu protokollieren: wie viele pro Tag, wie intensiv (Kip-Skala), wie lange sie dauern und ob es Muster gibt.

3. Tag 5. Nehmen Sie Ihre zweite Dosis. Gleiche Dosis, gleiche Umgebung. Jetzt bemerken Sie möglicherweise schon erste Veränderungen: weniger Attacken, kürzere Attacken, längere schmerzfreie Phasen oder manchmal eine vorübergehende Verschlechterung (siehe „Slap-back" unten).

4. Tag 10. Nehmen Sie Ihre dritte Dosis. Viele Patienten unterbrechen den Zyklus bereits mit diesen ersten drei Dosen. Wenn das bei Ihnen der Fall ist, können Sie hier aufhören.

5. Tage 15 und 20 (falls nötig). Dosen 4 und 5. Wenn der Zyklus reduziert, aber noch nicht beendet ist, dosieren Sie weiter alle fünf Tage. Die meisten Patienten, die auf die Behandlung ansprechen, tun dies innerhalb von fünf Dosen.

6. Danach: Erhaltungsdosen. Sobald die Attacken weg sind, können Sie aufhören. Manche Patienten nehmen alle ein bis drei Monate eine einzelne „Booster"-Dosis, um eine Rückkehr des Zyklus zu verhindern. Episodische Patienten dosieren häufig nur ein- oder zweimal einige Wochen vor ihrem erwarteten Zyklus und stellen fest, dass der Zyklus gar nicht erst beginnt.

Beispielkalender

So sieht eine Runde mit 3 Dosen in der Praxis aus:

• 7. August. Beginn der Auswaschphase. Triptane, Ergotamine usw. absetzen.
• 12. August (Tag 0). Erste Dosis.
• 17. August (Tag 5). Zweite Dosis.
• 22. August (Tag 10). Dritte Dosis (falls nötig).
• Ab 23. August. Beobachten. Viele Patienten treten an diesem Punkt in eine schmerzfreie Remission ein.

Anzeichen, dass das Protokoll wirkt

• Weniger Cluster-Attacken pro Tag.
• Kürzere Attacken.
• Geringere Spitzenintensität (niedrigere Kip-Werte).
• Längere schmerzfreie Phasen zwischen den Attacken.
• Reduktion oder Verschwinden von „Schatten"-Kopfschmerzen (der dumpfe Hintergrunddruck zwischen den Attacken).
• Besserer Schlaf.

Die meisten Patienten, die ansprechen, bemerken Veränderungen innerhalb der ersten ein bis drei Dosen. Wenn Sie Dosis fünf erreichen und sich nichts verändert hat, wirkt das Protokoll bei Ihnen möglicherweise nicht. Mögliche Gründe: Ein interferierendes Medikament befindet sich noch in Ihrem System, die Dosis ist zu niedrig, die Substanz ist verfallen, oder Sie gehören schlicht zu den Patienten, denen diese Substanzen nicht helfen. (Nicht alle sprechen darauf an.)

Ein Hinweis zu „Rebound"-Attacken

Manche Patienten erleben in den ersten ein bis zwei Tagen nach einer Dosis ein ungewöhnliches Phänomen: Ihre Attacken werden kurzzeitig schlimmer, manchmal häufiger oder intensiver als zuvor. Patienten nennen das „Rebound"- oder „Slap-back"-Attacken. Sie sind vorübergehend und klingen meist innerhalb weniger Tage ab. Viele erfahrene Patienten betrachten sie als Zeichen, dass die Behandlung etwas bewirkt. Üblicherweise leiten sie eine Phase besserer Tage ein.

Während eines Slap-back greifen Sie nicht zu Triptanen oder anderen interferierenden Medikamenten. Das kann das Protokoll zunichtemachen. Verwenden Sie Sauerstoff, wenn Sie ihn haben, oder DMT, wenn Sie Zugang dazu haben. Andernfalls schauen Sie sich diese alternativen Methoden an.

Kurzübersicht

Dosis- und Zeitübersicht für die drei Substanzen. Beginnen Sie immer am unteren Ende und passen Sie bei Bedarf nach oben an.

Psilocybin (getrocknete Pilze)

• Übliche prophylaktische Dosis: 0,5 g bis 1,0 g.
• Abstand: alle 5 Tage.
• Wirkungsdauer: 4 bis 6 Stunden.

LSD

• Übliche prophylaktische Dosis: 25 bis 50 Mikrogramm.
• Abstand: alle 5 bis 7 Tage.
• Wirkungsdauer: 4 bis 8 Stunden.

5-MeO-DALT

• Übliche prophylaktische Dosis: 10 bis 15 mg.
• Abstand: alle 5 Tage.
• Wirkungsdauer: etwa 2 Stunden.