L'oxygène : le traitement légal de référence

L'oxygène à haut débit est le traitement légal le plus sûr pour stopper les crises d'AVF (algie vasculaire de la face). Dans les essais contrôlés, environ quatre patients répondeurs sur cinq stoppent une crise dans les 15 minutes suivant le début de l'inhalation, sans effets secondaires ni céphalées de rebond.^[1] De nombreux patients rapportent stopper leurs crises avec l'oxygène en moins de 10 minutes. Il est reconnu comme traitement de crise de première intention par l'European Academy of Neurology.^[2] La DMT vapotée peut mettre fin à une crise encore plus vite là où elle est accessible ; voir notre guide sur la DMT.

L'oxygène est inhabituel parmi les traitements médicaux : sa rapidité d'action, et même son efficacité, dépend fortement de la façon dont vous l'utilisez. Trouver le matériel, le réglage et la technique qui vous conviennent peut être un véritable défi. Ce guide existe pour vous y aider.

Moi et d'autres qui sont ici depuis suffisamment longtemps avons appris que lorsque quelqu'un dit qu'il a essayé l'oxygène et que ça n'a pas marché […], il est très, très probable que son utilisation de l'oxygène était loin d'être optimisée, et qu'il vaudrait sans doute la peine de réessayer. […] Beaucoup, beaucoup de gens qui pensaient que l'O2 ne marchait pas pour eux ont découvert qu'il fonctionne très bien quand il est utilisé "correctement".

Source : CHfather, modérateur de longue date du forum ClusterBusters

En un coup d'œil : les meilleurs montages et techniques d'oxygène

Le meilleur montage et la meilleure technique sont ceux qui marchent pour vous. Les combinaisons ci-dessous sont des points de départ éprouvés. La réponse à l'oxygène est personnelle, et essayer des variantes (différents schémas respiratoires, différents débits ; voir le chapitre Utilisation) peut vous aider à trouver ce qui vous convient le mieux.

Dans tous les cas, vous aurez besoin d'une bouteille d'oxygène pur sous pression. À partir de là, deux montages sont reconnus pour bien fonctionner, chacun associé à sa propre technique respiratoire :

Montage	Avantages et inconvénients	Technique respiratoire
Montage avec valve à la demande	Une valve à la demande libère de l'oxygène à la demande (aussi vite que vous pouvez respirer), ce qui en fait le moyen le plus rapide de stopper une crise avec de l'oxygène. Elle peut être plus difficile à obtenir sur ordonnance et plus coûteuse que l'alternative.	Hyperventilez avec de l'oxygène pur : inspiration complète, expiration complète, à répéter aussi vite que possible.
Masque à haute concentration (MHC) avec un détendeur-débitmètre de débit suffisamment élevé (expliqué juste en dessous).	Fonctionne bien pour la plupart des gens, avec le bon détendeur-débitmètre (25 L/min ou plus est recommandé) et une bonne technique respiratoire. Souvent plus facile à obtenir sur ordonnance qu'une valve à la demande. Avec un débit suffisant, stoppe les crises à peu près aussi vite qu'une valve à la demande ; avec un débit plus faible, la pause de remplissage du sac entre les respirations peut le rendre un peu plus lent.	Respiration profonde et forcée : videz vos poumons, puis prenez une profonde inspiration d'oxygène pur. Répétez aussi vite que votre sac réservoir peut suivre. Ne faites de pause entre les respirations que si le sac ne s'est pas rempli.

Un détendeur est l'élément qui se fixe sur la bouteille d'oxygène et qui contrôle la quantité d'oxygène délivrée, mesurée en litres par minute (L/min).

Illustration d'un montage d'oxygène : une bouteille avec un détendeur-débitmètre, reliée à un kit ClusterO2.

Les deux montages et techniques respiratoires qui fonctionnent

Montage avec valve à la demande

Une valve à la demande ne délivre de l'oxygène que lorsque vous inspirez, et elle peut suivre une respiration très rapide.

La technique respiratoire. Avec une valve à la demande, vous hyperventilez avec de l'oxygène pur : inspirez à fond, expirez à fond, et répétez aussi vite que possible. C'est largement considéré comme le moyen le plus rapide et le plus facile de stopper une crise d'AVF avec de l'oxygène. Dans un essai croisé randomisé, les valves à la demande ont divisé par environ deux le recours à un traitement de secours par rapport à un masque standard, et la plupart des patients les ont préférées.^[3]

Illustration en deux panneaux d'un patient utilisant un embout buccal de valve à la demande : inspiration complète à partir de l'embout, puis abaissement de l'embout et expiration complète, avec une flèche montrant que le cycle se répète aussi vite que possible. Technique avec valve à la demande : inspirez à fond, expirez à fond, répétez aussi vite que possible.

Vidéo de démonstration de la technique d'hyperventilation avec une valve à la demande.

Le montage. Une valve à la demande nécessite généralement un détendeur à pression fixe. C'est différent d'un détendeur-débitmètre standard utilisé avec les masques à haute concentration. Et les valves à la demande elles-mêmes sont coûteuses, ce qui peut les rendre plus difficiles à obtenir sur ordonnance. Pour cette raison, certains patients contournent entièrement la voie de l'ordonnance et se procurent leur oxygène et leur matériel chez des fournisseurs de matériel de soudure. Voir notre guide sur l'oxygène de soudure.

Montage avec sac réservoir : kit ClusterO2 ou masque à haute concentration

Un kit ClusterO2 ou un masque à haute concentration standard utilise un sac réservoir. L'oxygène s'écoule en continu dans le sac, et vous respirez à partir du sac à travers un masque ou un embout buccal. Ce montage fonctionne bien pour la plupart des gens, et il est souvent plus facile à obtenir sur ordonnance qu'une valve à la demande. Cependant, le sac contient une réserve limitée d'oxygène pur : si vous respirez plus vite que le détendeur-débitmètre ne peut le remplir, le sac se vide et vous devez attendre qu'il se remplisse à nouveau. C'est pourquoi il est important d'obtenir un détendeur-débitmètre avec le débit en L/min le plus élevé possible.

La technique respiratoire. Videz vos poumons aussi fort que possible, puis prenez une profonde inspiration, en remplissant vos poumons d'oxygène pur. Le rythme dépend de votre débit. Si le sac réservoir reste plein entre les respirations, respirez aussi vite que vous en êtes capable, au même rythme qu'avec une valve à la demande. Si le sac commence à se vider, faites une brève pause entre les respirations pour lui laisser le temps de se remplir.

Illustration d'un montage avec sac réservoir de type ClusterO2 montrant un patient respirant à travers un embout buccal pendant que le sac d'oxygène se remplit entre les respirations. Technique de respiration profonde : expirez complètement, inspirez de l'oxygène pur, répétez dès que le sac s'est rempli.

Vidéo de démonstration de la technique de respiration profonde avec un kit ClusterO2.

Le montage. Le choix le plus important est celui du détendeur-débitmètre. Au moins 25 L/min est fortement recommandé. Des détendeurs-débitmètres délivrant 40 L/min sont souvent disponibles et peu coûteux, et à ce débit le montage peut stopper les crises à peu près aussi vite qu'une valve à la demande (au prix d'une consommation d'oxygène plus importante par crise). Le bon débit varie d'une personne à l'autre ; vous l'ajusterez au fur et à mesure que vous affinerez votre technique. Voir Stopper une crise avec l'oxygène pour la procédure.

À éviter

Pour stopper une crise, le gaz que vous respirez doit être de l'oxygène pur, non dilué. Cela implique trois choses à éviter :

Les concentrateurs d'oxygène. Ils produisent de l'oxygène à une pureté plus faible et à un débit trop bas pour stopper une crise d'AVF. Le gaz source doit provenir d'une bouteille d'oxygène pur.
Les canules nasales, et les masques avec des évents ouverts. Ils laissent l'air ambiant se mélanger à l'oxygène que vous inspirez. Si votre masque à haute concentration prescrit a des évents, vous pouvez les boucher. Voir le chapitre Équipement.
Les masques sans sac réservoir (masques simples). Sans sac pour conserver une réserve d'oxygène pur entre les respirations, le masque ne peut pas délivrer assez d'oxygène à l'inspiration pour remplir complètement vos poumons.

References

↩ Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ (2009). High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA, 302(22), 2451–2457. Link
↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
↩ Petersen AS, Barloese MCJ, Lund NLT, Jensen RH (2017). Oxygen therapy for cluster headache. A mask comparison trial. A single-blinded, placebo-controlled, crossover study. Cephalalgia, 37(3), 214–224. doi:10.1177/0333102416637817

Stopper les crises d'AVF avec de l'oxygène à haut débit