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Interrompere gli attacchi di cefalea a grappolo con l'ossigeno ad alto flusso
Una guida completa all'uso dell'ossigeno ad alto flusso per interrompere gli attacchi di cefalea a grappolo: come funziona, come usarlo bene e come ottenerlo.
Ossigeno: il trattamento legale di riferimento
L'ossigeno ad alto flusso è il trattamento legale più sicuro per interrompere gli attacchi di cefalea a grappolo. Negli studi controllati, circa quattro pazienti su cinque interrompono un attacco entro 15 minuti dall'inizio dell'inalazione, senza effetti collaterali né attacchi di ritorno.[1] Molti pazienti riferiscono di interrompere gli attacchi con l'ossigeno in meno di 10 minuti. È riconosciuto come terapia sintomatica di prima linea dall'European Academy of Neurology.[2] La DMT (dimetiltriptamina) vaporizzata può interrompere un attacco anche più rapidamente dove è accessibile; si veda la nostra guida sulla DMT.
L'ossigeno è insolito tra i trattamenti medici: la rapidità con cui agisce, e se funziona o meno, dipende fortemente da come lo si usa. Trovare l'attrezzatura, il contesto e la tecnica giusti per Lei può essere davvero una sfida. Questa guida esiste per aiutarLa in questo percorso.
Io e altri che sono qui da abbastanza tempo abbiamo imparato che quando qualcuno dice di aver provato l'ossigeno e non ha funzionato […] è molto, molto probabile che il suo utilizzo dell'ossigeno fosse tutt'altro che ottimizzato, e potrebbe davvero valere la pena riprovare. […] Tantissime persone che pensavano che l'O2 non funzionasse per loro hanno scoperto che funziona benissimo quando lo si usa «nel modo giusto».
— CHfather, moderatore di lunga data del forum ClusterBusters
In sintesi: le migliori configurazioni e tecniche per l'ossigeno
In ogni caso, Le servirà una bombola di ossigeno puro pressurizzato. Da lì, due configurazioni di attrezzatura sono note per funzionare bene, ciascuna abbinata alla propria tecnica respiratoria:
| Configurazione | Pro e contro | Tecnica respiratoria |
|---|---|---|
| Configurazione con valvola a domanda | Una valvola a domanda eroga ossigeno a richiesta (alla velocità con cui si respira), rendendola il modo più rapido per interrompere un attacco con l'ossigeno. Può essere più difficile da ottenere su prescrizione e più costosa dell'alternativa. | Iperventilare con ossigeno puro: inspirare completamente, espirare completamente, ripetere il più velocemente possibile. |
| Maschera con reservoir (non-rebreathing) con un riduttore di flusso sufficientemente elevato (spiegato qui sotto). | Funziona bene per la maggior parte delle persone, con il giusto riduttore (si consigliano 25 L/min o più) e una buona tecnica respiratoria. Spesso più facile da ottenere su prescrizione rispetto a una valvola a domanda. Con un flusso sufficiente, interrompe gli attacchi con una rapidità paragonabile a quella di una valvola a domanda; con flussi più bassi, la pausa di riempimento del reservoir tra un respiro e l'altro può rallentarne leggermente l'azione. | Respirazione profonda e vigorosa: svuotare i polmoni, poi inspirare profondamente ossigeno puro. Ripetere alla massima velocità che il sacco reservoir riesce a sostenere. Fare pausa tra un respiro e l'altro solo se il reservoir non si è ancora riempito. |
Un riduttore è il componente che si avvita alla bombola di ossigeno e regola la quantità di ossigeno erogato, misurata in litri al minuto (L/min).
Le due configurazioni e tecniche respiratorie che funzionano
Configurazione con valvola a domanda
Una valvola a domanda eroga ossigeno solo quando si inspira, ed è in grado di sostenere una respirazione molto rapida.
La tecnica respiratoria. Con una valvola a domanda, si iperventila con ossigeno puro: inspirare completamente, espirare completamente, e ripetere il più velocemente possibile. È considerato in modo diffuso il metodo più rapido e semplice per interrompere un attacco di cefalea a grappolo con l'ossigeno. In uno studio randomizzato crossover, le valvole a domanda hanno circa dimezzato la necessità di farmaci di salvataggio rispetto a una maschera standard, e la maggior parte dei pazienti le ha preferite.[3]
Tecnica con valvola a domanda: inspirare completamente, espirare completamente, ripetere il più velocemente possibile.
Video dimostrativo della tecnica di iperventilazione con una valvola a domanda.
La configurazione. Una valvola a domanda richiede di solito un riduttore di pressione. Si tratta di un dispositivo diverso da un riduttore di flusso standard (chiamato anche riduttore L/min) usato con le maschere con reservoir (non-rebreathing). Inoltre, le valvole a domanda sono di per sé costose, e questo le rende più difficili da ottenere tramite prescrizione. Per questo motivo, in alcuni Paesi c'è chi salta del tutto la via della prescrizione e si procura ossigeno e attrezzatura presso fornitori per saldatura. In Italia, però, l'ossigeno medicale è un farmaco e di solito passa da un Centro Cefalee, da un piano terapeutico e dal rimborso SSN; le bombole industriali non garantiscono la purezza farmacopea. Si veda la nostra guida sull'ossigeno industriale (per saldatura).
Configurazione con sacco reservoir: kit ClusterO2 o maschera con reservoir (non-rebreathing)
Un kit ClusterO2 o una maschera con reservoir (non-rebreathing) standard utilizza un sacco reservoir. L'ossigeno fluisce continuamente nel sacco e Lei respira dal sacco attraverso una maschera o un boccaglio. Questa configurazione funziona bene per la maggior parte delle persone ed è spesso più facile da ottenere su prescrizione rispetto a una valvola a domanda. Tuttavia, il sacco contiene una scorta limitata di ossigeno puro: se Lei respira più velocemente di quanto il riduttore riesca a ricaricarlo, il sacco si svuota e bisogna aspettare che si riempia di nuovo. Per questo è importante procurarsi un riduttore con il flusso L/min più alto possibile.
La tecnica respiratoria. Svuoti i polmoni con la massima forza possibile, poi faccia un'inspirazione profonda, riempiendoli di ossigeno puro. Il ritmo dipende dal flusso. Se il sacco reservoir resta pieno tra un respiro e l'altro, respiri alla massima velocità di cui è capace, allo stesso ritmo di una valvola a domanda. Se il sacco inizia a svuotarsi, faccia una breve pausa tra un respiro e l'altro per dargli il tempo di riempirsi.
Tecnica di respirazione profonda: espirare completamente, inspirare ossigeno puro, ripetere appena il sacco si è riempito.
Video dimostrativo della tecnica di respirazione profonda con un kit ClusterO2.
La configurazione. La scelta più importante è il riduttore. Si raccomandano vivamente almeno 25 L/min. Sono spesso disponibili a basso costo riduttori da 40 L/min e, a quel flusso, la configurazione può interrompere gli attacchi con una rapidità paragonabile a quella di una valvola a domanda (al costo di un maggior consumo di ossigeno per attacco). Il flusso giusto varia da persona a persona; lo metterà a punto man mano che affinerà la tecnica. Si veda Interrompere un attacco con l'ossigeno per i dettagli.
Cosa evitare
Per interrompere un attacco, il gas che si respira deve essere ossigeno puro, non diluito. Questo significa tre cose da evitare:
- Concentratori di ossigeno. Producono ossigeno a purezza inferiore e con una portata troppo bassa per interrompere gli attacchi di cefalea a grappolo. Il gas di partenza deve provenire da una bombola di ossigeno puro.
- Cannule nasali e maschere con prese d'aria laterali aperte. Lasciano che l'aria ambiente si mescoli all'ossigeno inspirato. Se la maschera con reservoir (non-rebreathing) che Le è stata prescritta ha prese d'aria laterali, può chiuderle. Si veda il capitolo sull'attrezzatura.
- Maschere senza sacco reservoir (maschere facciali semplici). Senza un sacco che mantenga una scorta di ossigeno puro tra un respiro e l'altro, la maschera non riesce a erogare durante l'inspirazione abbastanza ossigeno da riempire completamente i polmoni.
References
- ↩ Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ (2009). High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA, 302(22), 2451–2457. Link
- ↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
- ↩ Petersen AS, Barloese MCJ, Lund NLT, Jensen RH (2017). Oxygen therapy for cluster headache. A mask comparison trial. A single-blinded, placebo-controlled, crossover study. Cephalalgia, 37(3), 214–224. doi:10.1177/0333102416637817
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Capitoli
- 1. Interrompere un attacco con l'ossigenoCome usare l'ossigeno durante un attacco di cefalea a grappolo. Fatto bene, pone fine al dolore in pochi minuti nella maggior parte dei pazienti. Quando non funziona, il responsabile è di solito l'attrezzatura, il flusso o la tecnica di respirazione, e tutti si possono correggere.
- 2. AttrezzaturaCosa fa ogni componente della configurazione, e come sceglierla e assemblarla.
- 3. Come ottenere accesso all'ossigenoCome ottenere la prescrizione dell'ossigeno domiciliare, la consegna e il rimborso, con tattiche di escalation e ripieghi per ogni punto in cui il processo può bloccarsi.
- 4. Ossigeno per saldatura: una via più economica e senza ricettaQuando non riesce a procurarsi l'ossigeno medicale per interrompere gli attacchi di cefalea a grappolo: cos'è l'ossigeno per saldatura, perché è sicuro e come reperirlo.
- 5. Domande frequentiRisposte brevi alle domande che i pazienti pongono più spesso sull'ossigenoterapia per la cefalea a grappolo. Ogni argomento è approfondito nella relativa sotto-pagina; i collegamenti sono inclusi nel testo.
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