Verapamil ist in den bei Cluster-Kopfschmerz verwendeten Dosen im Allgemeinen sicher, aber nicht risikofrei. Die wichtigsten Sicherheitsschritte sind: vor Beginn ein EKG durchführen lassen, in Ihrer Praxis eine vollständige Liste aller Mittel abgeben, die Sie einnehmen (einschließlich rezeptfreier Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel), und eine kleine Anzahl von Kombinationen vermeiden, die gefährlich sein können.

Sicherheits-Checkliste vor Beginn

Erledigen Sie jeden Punkt, bevor Sie Ihre erste Verapamil-Dosis einnehmen.

Ausgangs-EKG durchgeführt, wobei Herzfrequenz, Rhythmus und PR-Intervall ärztlich beurteilt werden müssen.
Medikamente aufgelistet: Erfassen Sie jedes verschreibungspflichtige und rezeptfreie Medikament, jedes Nahrungsergänzungsmittel und jedes pflanzliche Mittel, das Sie einnehmen.
Wechselwirkungen geprüft anhand der Arzneimittelwechselwirkungen weiter unten.
Gegenanzeigen ausgeschlossen. Stellen Sie sicher, dass keine der Herzerkrankungen unter wer Verapamil nicht einnehmen sollte auf Sie zutrifft.
Blutdruck gemessen, im Sitzen und im Stehen. Ein niedriger Ausgangswert beeinflusst, wie die Dosis gesteigert wird.
Plan zur Stuhlregulierung ab dem ersten Tag vorhanden (Ballaststoffe, Flüssigkeitszufuhr, Magnesium 400 mg/Tag), da Verstopfung eine sehr häufige Nebenwirkung ist (die die Dosierung begrenzen kann).
EKG-Nachkontrolle geplant vor Ihrer nächsten Dosiserhöhung.

Verapamil-Arzneimittelwechselwirkungen

Verapamil kann beeinflussen, wie Ihr Körper andere Medikamente verarbeitet, wodurch diese (oder Verapamil selbst) zu stark oder zu schwach wirken. Sagen Sie vor Beginn in Praxis und Apotheke alles, was Sie einnehmen. Die wichtigsten Kombinationen, entnommen aus StatPearls und der FDA-Fachinformation zu Verelan, sind:^[1]^[2]

Vermeiden (nicht kombinieren):

Betablocker (Metoprolol, Atenolol, Propranolol, Carvedilol, Bisoprolol)
Ergotamin und Dihydroergotamin (DHE)
Grapefruit und Grapefruitsaft
Johanniskraut

Nur unter ärztlicher Aufsicht (diese können eine Dosisanpassung, Überwachung oder fachärztliche Betreuung erfordern):

Lithium
Digoxin
Statine, insbesondere Simvastatin, Atorvastatin und Lovastatin
Einige Antibiotika (Clarithromycin, Erythromycin) und Antimykotika (Ketoconazol, Itraconazol)
HIV-Medikamente wie Ritonavir
Antiepileptika (Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital)
Rifampicin (ein Tuberkulose-Antibiotikum)
Antidepressiva (SSRI, SNRI, MAO-Hemmer)

Wenn ein Medikament, das Sie einnehmen, hier nicht aufgeführt ist, gehen Sie nicht davon aus, dass es unbedenklich ist. Lassen Sie es in der Apotheke oder in Ihrer Praxis prüfen.

Wer Verapamil nicht einnehmen sollte

Manche Menschen sollten gar kein Verapamil einnehmen. Dies sind absolute Gegenanzeigen aus der FDA-Fachinformation, der EAN-Leitlinie 2023 und StatPearls:^[2]^[3]^[1]

Schwere Herzinsuffizienz oder ein Herz, das mit weniger als 30% der normalen Leistungsfähigkeit pumpt (Ejektionsfraktion unter 30%).
AV-Block zweiten oder dritten Grades, es sei denn, Sie haben einen funktionierenden Herzschrittmacher.
Sick-Sinus-Syndrom, es sei denn, Sie haben einen funktionierenden Herzschrittmacher.
Wolff-Parkinson-White-Syndrom mit Vorhofflimmern oder -flattern. Verapamil kann in dieser Kombination paradoxerweise einen lebensbedrohlichen Kammerrhythmus auslösen.
Schwerer niedriger Blutdruck (systolisch unter 90 mmHg) oder kardiogener Schock.
Bekannte Allergie gegen Verapamil.

Wenn eines davon auf Sie zutrifft, sollten Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt eine andere Prophylaxe für Cluster-Kopfschmerz wählen. Lithium ist die nächste Option beim chronischen Cluster-Kopfschmerz; CGRP-gerichtete Medikamente (wie Galcanezumab) und andere Prophylaktika sind Alternativen.

Manche Erkrankungen schließen Verapamil nicht aus, ändern aber die Art der Anwendung. Geben Sie vor Beginn in Ihrer Praxis Bescheid, wenn Sie eine andere Herzerkrankung, eine Leber- oder Nierenerkrankung oder bereits niedrigen Blutdruck haben oder schwanger sind oder es werden möchten (siehe unten).

Verapamil während Schwangerschaft und Stillzeit

Zu Verapamil in der Schwangerschaft gibt es nicht viele Daten, aber die meisten Studien an Schwangeren, die Verapamil oder ähnliche Medikamente eingenommen haben, fanden kein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen.^[5] Einige Studien fanden mehr Frühgeburten oder ein niedrigeres Geburtsgewicht, es ist aber unklar, ob Verapamil oder die behandelte Erkrankung die Ursache war.^[5] Allerdings wurden die bei Cluster-Kopfschmerz verwendeten hohen Dosen in der Schwangerschaft nicht formal untersucht. Stimmen Sie sich deshalb mit Ihrer gynäkologischen Praxis ab und bleiben Sie bei der niedrigsten wirksamen Dosis.

Verapamil gilt im Allgemeinen als mit dem Stillen vereinbar. Verapamil geht in geringen Mengen in die Muttermilch über, und bei den wenigen untersuchten gestillten Säuglingen traten keine Probleme auf.^[5]^[4] Die US-amerikanische Fachinformation rät wegen der dünnen Datenlage vom Stillen ab; besprechen Sie das deshalb mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Für viele überwiegen die Vorteile des Stillens die möglichen Risiken.^[5]

Was im Notfall zu tun ist

Rufen Sie den Rettungsdienst, wenn bei Ihnen oder bei jemandem, der Verapamil einnimmt, eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

Ohnmacht: Wenn Sie bereits gestürzt sind, rufen Sie von dort aus an, wo Sie sich befinden, anstatt zu versuchen, allein aufzustehen.
Brustschmerzen, die länger als ein paar Minuten anhalten oder in Arm, Kiefer oder Rücken ausstrahlen.
Starke Atemnot in Ruhe oder bei leichter Anstrengung.
Ein sehr langsamer Puls (unter 40) mit Schwäche, Schwindel oder Verwirrtheit.
Ein unregelmäßiger Puls mit Beschwerden in der Brust oder Atemnot.
Verwirrtheit oder starke Schwäche, insbesondere bei jemandem, der zugleich Lithium einnimmt.

Sagen Sie dem Rettungsteam, dass Sie Verapamil einnehmen, wie hoch Ihre Tagesdosis ist und welche anderen Medikamente Sie einnehmen.

Wie Sie in Ihrer Praxis über Verapamil sprechen

Da Cluster-Kopfschmerz selten ist, wurde er in vielen Hausarztpraxen noch nie behandelt, und dort wird möglicherweise eine kardiologisch übliche Dosis (40 bis 240 mg/Tag) verschrieben, die viel zu niedrig ist. Ein paar Dinge helfen:

Bringen Sie eine offizielle Leitlinie mit. Sowohl die Leitlinien der European Academy of Neurology von 2023 als auch die Leitlinien der American Headache Society von 2016 empfehlen, mit 240 mg/Tag zu beginnen und bis zu einer wirksamen Dosis aufzutitrieren.^[3]^[6]
Fragen Sie nach dem EKG-Plan. Wer nicht bereit ist, mit steigender Dosis EKGs anzuordnen, ist wahrscheinlich nicht gut informiert.
Bitten Sie um eine Überweisung oder wechseln Sie bei Bedarf die Praxis. Sie brauchen eine fachärztliche Praxis, die ordnungsgemäß beurteilen kann, ob Sie Verapamil einnehmen dürfen, die Dosis bei Bedarf erhöhen und Ihr Herz überwachen kann.

Quellen (6)

↩ Aboumrad MJ, Shumway K (2024). Verapamil. StatPearls. Link
↩ U.S. Food and Drug Administration (2011). Verelan (verapamil hydrochloride) prescribing information. FDA. Link
↩ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. European Journal of Neurology, 30(10), 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956
↩ Jürgens TP, Schaefer C, May A (2009). Treatment of cluster headache in pregnancy and lactation. Cephalalgia, 29(4), 391–400. Link
↩ MotherToBaby (2023). Verapamil fact sheet. MotherToBaby (OTIS). Link
↩ Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache, 56(7), 1093–1106. doi:10.1111/head.12866

Sicherheit und Arzneimittelwechselwirkungen