Sprzęt

Domowy zestaw tlenowy składa się z czterech połączonych ze sobą elementów (przedstawionych poniżej):

1. Butla: stalowy lub aluminiowy zbiornik, w którym znajduje się tlen pod ciśnieniem.
2. Reduktor: element zamontowany na zaworze butli, który reguluje, ile tlenu jest uwalniane.
   • Niektóre butle mają reduktor wbudowany w głowicę i nie wymagają osobnego. Zobacz Butle z zaworem zintegrowanym.
3. Sprzęt do oddychania: urządzenie, które dostarcza tlen do płuc. Może to być zawór na żądanie (demand valve) połączony z ustnikiem lub maską, albo maska bezzwrotna (z workiem rezerwuarowym) wyposażona w worek rezerwuarowy.
4. Dren: łączy reduktor ze sprzętem do oddychania.

Kompletny domowy zestaw tlenowy. Reduktor przepływowy reguluje, ile tlenu (w litrach na minutę (l/min)) jest uwalniane z butli. Dren przenosi go do sprzętu do oddychania, tutaj zestawu ClusterO2 (maski bezzwrotnej zaprojektowanej specjalnie do tlenoterapii w klasterowym bólu głowy).

---

Sprzęt do oddychania

Dwie grupy sprzętu do oddychania dobrze sprawdzają się przy przerywaniu napadów klasterowych: zawory na żądanie (demand valves) i zestawy z workiem rezerwuarowym (z wykorzystaniem zestawu ClusterO2 albo prostszej maski bezzwrotnej).

Porównanie zestawów dostarczających tlen. Od lewej do prawej: zawór na żądanie (z ustnikiem lub maską), zestaw ClusterO2 (z ustnikiem lub maską) oraz standardowa maska bezzwrotna.

Zawór na żądanie

Zawór na żądanie (demand valve) uwalnia czysty tlen przy każdym wdechu i zamyka się przy wydechu. Dzięki temu można oddychać tak szybko i głęboko, jak się chce, bez ryzyka, że tlenu zabraknie, co znacznie ułatwia hiperwentylację czystym tlenem. Dla wielu osób hiperwentylacja jest najszybszym sposobem na przerwanie napadu tlenem.

Zawór na żądanie jest drogi: w USA kosztuje mniej więcej 250–400 $. W niektórych regionach koszty pokrywa ubezpieczenie zdrowotne. Sprawdź informacje w teczce tlenowej dla swojego regionu w rozdziale Uzyskanie dostępu do tlenu.

Zawór na żądanie wymaga reduktora ciśnieniowego, połączonego z nim pośrednim wężem z odpowiednim dla regionu złączem. Zobacz Reduktory.

Przykład: Life Support L063-05R.

Zestaw z workiem rezerwuarowym: zestaw ClusterO2 lub maska bezzwrotna

Zestaw z workiem rezerwuarowym wykorzystuje maskę lub ustnik zasilane z worka rezerwuarowego — balonowatego worka, który napełnia się czystym tlenem między oddechami, tak aby świeży zapas był gotowy na kolejny wdech. Tę konstrukcję mają dwa urządzenia: stworzony specjalnie zestaw ClusterO2 oraz standardowe maski bezzwrotne. Oba dobrze sprawdzają się u większości osób, są znacznie tańsze niż zawór na żądanie i często łatwiej je uzyskać na receptę. Zestaw ClusterO2 został zbudowany specjalnie dla pacjentów z klasterowym bólem głowy.

Zestaw z workiem rezerwuarowym łączy się z reduktorem przepływowym i podłącza standardowym drenem tlenowym do końcówki kielichowej (barb) na reduktorze. Zobacz Reduktory.

Zestaw ClusterO2. Około 32 $ ze strony clusterheadaches.com, wcześniej sprzedawany jako O2ptimask. To maska lub ustnik zaprojektowane specjalnie dla pacjentów klasterowych, z odpowiednim uszczelnieniem i bez bocznych otworów, przez które mogłoby dostawać się powietrze z pomieszczenia.

Standardowa maska bezzwrotna. Około 5–10 $, szeroko dostępna. Jej boczne otwory to zabezpieczenie, które zapobiega uduszeniu, gdyby tlen się skończył, gdy maska jest przypięta paskami do twarzy, ale jednocześnie wpuszczają powietrze z pomieszczenia i rozcieńczają tlen. Zalecamy zdjęcie pasków (i zamiast tego mocne przyciskanie maski do twarzy) oraz zatkanie otworów.

Prosta maska na twarz (bez worka rezerwuarowego) ani kaniula donosowa (wąsy tlenowe) nie są odpowiednim urządzeniem do przerywania napadów klasterowych, ponieważ nie potrafią dostarczyć czystego tlenu z wystarczająco dużym przepływem.

Jeśli ma się dwie butle (dużą do domu i mniejszą przenośną), warto rozważyć reduktor i sprzęt do oddychania dla każdej z nich. Na przykład zawór na żądanie do domu i tańszy zestaw ClusterO2 do butli przenośnej.

---

Butle

Tlen medyczny dostarczany jest jako sprężony gaz w butlach stalowych lub aluminiowych. Rozmiary oznacza się literą (E, M, H/K) w Ameryce Północnej oraz literą lub kodem w Wielkiej Brytanii i UE. Dokładne rozmiary nie są w pełni ustandaryzowane i różnią się w zależności od regionu i dostawcy, dlatego poniższą tabelę należy traktować jako przykłady reprezentatywne, a nie sztywne specyfikacje.

Rozmiar (US)	Pojemność wodna (UE/UK)¹	Całkowita objętość O2	Wysokość	Masa (pełna)	Przybliżona liczba prób przerwania napadu²	Typowe zastosowanie
E	~3,5 l	~680 l / ~24 cf	~75 cm / 30″	~8 kg / 18 lb	~2	Przenośna / do samochodu / zapasowa
M	~15 l	~3 000 l / ~106 cf	~120 cm / 47″	~14 kg / 30 lb	~8	Główna butla domowa
H / K	~35 l	~6 900 l / ~244 cf	~140 cm / 55″	~60 kg / 135 lb	~18	Intensywne użycie / rzadsze napełnianie

¹ W Europie pojemność butli podaje się zwykle jako pojemność wodną: wewnętrzną objętość pustej butli w litrach. Liczby tutaj obliczono z objętości O2 przy założeniu ciśnienia napełnienia 200 bar (pojemność wodna ≈ objętość O2 ÷ 200), czyli normy UE. Amerykańskie butle medyczne napełnia się zwykle do niższego ciśnienia (~2 200 psi / ~150 bar), więc ich rzeczywista pojemność wodna jest większa niż podana.

² Przybliżona liczba 15-minutowych prób przerwania napadu przy 25 litrach na minutę (l/min), po 375 litrów każda.

Zalecenia:

• W miarę możliwości należy trzymać w domu dodatkowe, duże butle zapasowe.
• Należy mieć małą butlę przenośną na podróże.
• Należy śledzić zużycie, aby zaplanować napełnienie, zanim zostanie ostatnia butla. W USA pełna butla medyczna wskazuje około 2 000–2 200 PSI (około 138–152 bar); o napełnienie należy zadzwonić, gdy ciśnienie spadnie poniżej ~500 PSI (~34 bar). Niektórzy pacjenci zgłaszają, że tlen wydaje się tracić skuteczność w ostatniej jednej trzeciej butli. Nie wolno dopuścić do spadku poniżej 50 PSI (3,4 bar) przed zwrotem butli; do utrzymania wilgoci i zanieczyszczeń na zewnątrz potrzebne jest pewne nadciśnienie.

Kolumna z liczbą prób przerwania napadu pokazuje, dlaczego rozmiar butli ma znaczenie: pojedyncza butla E może wystarczyć tylko na mniej więcej dwa napady, zanim trzeba ją napełnić.

Niektóre butle mają reduktor wbudowany w głowicę, więc osobny reduktor nie jest potrzebny. Zobacz Butle z zaworem zintegrowanym poniżej.

---

Butle z zaworem zintegrowanym

Niektóre butle mają reduktor wbudowany w głowicę, z pokrętłem przepływu, wskaźnikiem zawartości, kielichową końcówką (barb) do drenu, a często także wyjściem ciśnieniowym do zaworu na żądanie — wszystko w jednym elemencie. Nie ma osobnego reduktora do przykręcenia. Dostawcy mogą nazywać je butlami z zaworem integralnym lub zintegrowanym.

W Wielkiej Brytanii i części Europy kontynentalnej są one powszechne, zwłaszcza w przypadku butli przenośnych. W USA rzadziej się je spotyka.

Jeśli butla ma zawór zintegrowany, należy sprawdzić:

• W przypadku zestawu z workiem rezerwuarowym — czy pokrętło przepływu sięga 25 litrów na minutę (l/min). Starsze egzemplarze mogą mieć limit 15 l/min, co jest dawnym minimum klinicznym, ale ogranicza oddychanie.
• W przypadku zestawu z zaworem na żądanie — czy jest wyjście ciśnieniowe 4 bar (50 psi) z prawidłowym złączem dla danego regionu. Standardy złączy opisano w sekcji Wyjście poniżej.

---

Reduktory, złącza i dren

Reduktor montuje się na zaworze butli i reguluje, jak szybko tlen jest uwalniany z butli. Jeśli butla ma zawór zintegrowany, reduktor jest już wbudowany (zobacz Butle z zaworem zintegrowanym); poniższe złącza wyjściowe nadal dotyczą wbudowanych wyjść butli.

To, jakiego reduktora potrzeba, zależy od sprzętu do oddychania:

• Reduktor przepływowy, nazywany też reduktorem l/min, ma pokrętło wyskalowane w litrach na minutę (l/min). Współpracuje z zestawem z workiem rezerwuarowym: zestawem ClusterO2 lub maską bezzwrotną.
• Reduktor ciśnieniowy dostarcza tlen pod stałym ciśnieniem wyjściowym, a nie z ustalonym przepływem. Wymaga go zawór na żądanie. Zawory na żądanie wymagają zwykle ciśnienia 50 psi (3,4 bar) w USA i 4 bar (około 58 psi) w Europie.

Typy reduktorów. Reduktor przepływowy ma pokrętło wyskalowane w litrach na minutę oraz kielichową końcówkę (barb) do standardowego drenu; współpracuje z zestawem z workiem rezerwuarowym. Reduktor ciśnieniowy dostarcza stałe ciśnienie wyjściowe i wykorzystuje specyficzne dla regionu złącze zaworu na żądanie. Oba wkręca się na zawór butli przez specyficzne dla regionu złącze wlotowe. Wreszcie reduktor łączony łączy obie funkcje i ma dwa wyjścia: jedno o ustawionym ciśnieniu i jedno z przepływem wybranym przez użytkownika.

Przy wyborze reduktora znaczenie mają trzy rzeczy:

1. Zakres przepływu (w przypadku reduktora przepływowego).
2. Wyjście: złącze, które łączy się ze sprzętem do oddychania.
3. Wlot: złącze, które łączy się z butlą.

Zakres przepływu

Zakres przepływu to cecha reduktorów przepływowych, czyli tych używanych z zestawem z workiem rezerwuarowym. Zalecamy taki, który sięga co najmniej 25 l/min; jeśli jest dostępny, warto poprosić o model 40 l/min lub o bardzo wysokim przepływie. Następnie zwiększa się przepływ, aż worek rezerwuarowy napełnia się na tyle szybko, by nadążyć za oddychaniem (zobacz Montaż i testowanie).

Jeśli dostawca nie może zapewnić reduktora wysokoprzepływowego, można kupić go przez internet. To jednorazowy koszt, który może zadecydować o tym, czy tlen zadziała, czy nie.

Wyjście

Wyjście to złącze po stronie odpływowej reduktora, do którego podłącza się dren lub wąż zaworu na żądanie.

• Końcówka kielichowa (barb). Stożkowa, karbowana końcówka, na którą nasuwa się standardowy dren tlenowy, czasem nazywana końcówką jodełkową (fir-tree). To wyjście reduktora przepływowego, używane z zestawem ClusterO2 lub maską bezzwrotną.
• Złącze zaworu na żądanie. Wyjście reduktora ciśnieniowego przyjmuje pośredni wąż doprowadzający sprężony tlen do zaworu na żądanie. Złącze jest specyficzne dla regionu i może być złączem gwintowanym, na które wąż się wkręca, albo wsuwaną szybkozłączką typu probe. W USA węże zaworów na żądanie zwykle łączą się z wyjściem reduktora 50 psi (3,4 bar) przez gwintowane złącze tlenowe DISS (Diameter Index Safety System); w Wielkiej Brytanii — z wyjściem reduktora 4 bar (58 psi) przez wsuwaną sondę BS Schrader.

Wlot

Wlot to złącze, które wkręca się na zawór butli. Zwykle nie jest wymienne między różnymi typami butli. Jeśli więc ma się butlę przenośną i stacjonarną, może być potrzebne też dwa reduktory.

Złącze wlotowe różni się w zależności od regionu. Poniższa tabela ma jedynie charakter orientacyjny; należy to sprawdzić u swojego dostawcy.

Region / typ butli	Złącze wlotowe
Butle spawalnicze w USA (wszystkie rozmiary)	CGA 540 (gwintowany króciec)
Butle medyczne w USA, małe przenośne (D, E)	CGA 870 (jarzmo z systemem pin-index)
Butle medyczne w USA, większe domowe (M60, M, H, K)	CGA 540 (tak samo jak spawalnicze)
Butle medyczne w Wielkiej Brytanii	Bullnose (BS 341 No. 3) w starszych butlach; pin-index w nowszych
Niemcy, Austria, Szwajcaria, Polska, Rumunia, Bułgaria, Słowenia	DIN 477-9 (gwintowane, G3/4")
Francja, Hiszpania, Portugalia, Belgia	AFNOR NF E 29-656 (gwintowane bullnose)
Włochy	UNI 4406 (gwintowane)
Mniejsze butle medyczne w całej UE	Pin-index (EN ISO 407) również jest powszechne; należy zapytać dostawcę

---

Montaż i testowanie

Instalacja reduktora

Jeśli butla ma zawór zintegrowany, nie ma osobnego reduktora do zainstalowania. Należy przejść od razu do Instalacja sprzętu do oddychania.

Ogólnie reduktory mocuje się do zaworu butli na jeden z dwóch sposobów:

• Małe butle przenośne wykorzystują połączenie kołkowe (pin-hole), w którym dwa kołki na reduktorze pasują do odpowiadających im otworów na zaworze butli i są mocno dociśnięte pokrętłem typu T;
• Duże butle stacjonarne do użytku domowego mają połączenie gwintowane, w którym duża nakrętka na reduktorze wkręca się na wyjście zaworu i jest dociągana kluczem.

Reduktor mocuje się do zaworu butli przez złącze specyficzne dla regionu i rozmiaru butli. Poniższe filmy pokazują dwa popularne złącza amerykańskie. W przypadku złączy spoza USA geometria łącznika jest inna, ale procedura pozostaje podobna.

Reduktor z systemem pin-index (CGA 870).

Instalacja reduktora CGA 870 (do małych amerykańskich butli przenośnych, takich jak rozmiar E).

Reduktor z systemem pin-index instaluje się, dopasowując dwa kołki do otworów na zaworze butli i dokręcając pokrętło typu T. Należy upewnić się, że reduktor ma świeżą uszczelkę, aby uzyskać dobre uszczelnienie, oraz że pokrętło przepływu jest ustawione na zero przed otwarciem butli.

Reduktor gwintowany (CGA 540).

Instalacja reduktora CGA 540 (amerykańskie butle spawalnicze i większe amerykańskie butle medyczne M/H/K).

Reduktor gwintowany podłącza się, dokręcając ręcznie dużą nakrętkę na zawór butli, a następnie dociągając ostatni obrót kluczem. Po potwierdzeniu, że pokrętło przepływu jest na zero, otwiera się butlę, obracając pokrętło ręczne na górze zaworu.

Nie należy używać taśmy, szczeliwa ani smaru na żadnym złączu tlenowym. Olej w pobliżu tlenu pod wysokim ciśnieniem stwarza ryzyko pożaru.

Instalacja sprzętu do oddychania

Dokładne kroki zależą od urządzenia, ale zasada jest ta sama: podłączyć, bez smaru, sprawdzić szczelność.

W przypadku zaworu na żądanie należy postępować zgodnie z instrukcją producenta dotyczącą łączenia pośredniego węża między wyjściem reduktora ciśnieniowego a wlotem zaworu. Złącze jest specyficzne dla regionu (DISS w USA, BS Schrader w Wielkiej Brytanii).

W przypadku zestawu z workiem rezerwuarowym należy nasunąć standardowy dren tlenowy na kielichową końcówkę (barb) reduktora przepływowego i podłączyć drugi koniec do maski lub ustnika.

Poniższy film przeprowadza przez montaż zestawu ClusterO2.

Montaż zestawu ClusterO2. Film pokazuje starszy OptiMask; obecny zestaw ma tę samą konstrukcję.

Gdy wszystko jest podłączone, należy założyć maskę lub ustnik i oddychać. Co robić dalej, opisano w sekcji Techniki oddychania w rozdziale Użytkowanie.

Przegląd zestawu

Jeden film, który obejmuje cały obraz (butlę, reduktor, dren oraz sprzęt do oddychania zarówno z zaworem na żądanie, jak i z workiem rezerwuarowym), znajdziesz w tej demonstracji różnych zestawów tlenowych na YouTube.

---

Bezpieczeństwo w domu

Tlen sam się nie pali, ale sprawia, że wszystko inne pali się szybciej i goręcej. Oznacza to:

• Zakaz palenia w pobliżu butli ani podczas noszenia maski.
• Brak otwartego ognia i iskier w pobliżu.
• Brak oleju i smaru na zaworze, reduktorze i złączach.
• Butlę należy przechowywać w pozycji pionowej, zabezpieczoną. Spadająca butla może ułamać zawór, powodując groźny wyciek lub zamieniając się w pocisk.
• Po każdym użyciu należy zamknąć zawór.
• Nigdy nie należy zwracać całkowicie pustej butli. Należy zostawić co najmniej 50 PSI (3,4 bar) nadciśnienia (wskaże to manometr reduktora). Bez nadciśnienia wilgoć i zanieczyszczenia mogą dostać się do butli przez zawór.
• Podczas transportu należy trzymać założony kołpak zaworu. Chroni on zawór przed uszkodzeniami od uderzeń.
• Wentylacja. Zwykłe pomieszczenie jest w porządku; po prostu nie należy używać tlenu w maleńkiej, szczelnie zamkniętej szafie.

---