Sarjoittainen päänsärky vai migreeni: näin erotat ne toisistaan

Sarjoittainen päänsärky ja migreeni eroavat toisistaan kohtausten keston ja tiheyden osalta, ja myös kipu on erilaista:

• Kesto: hoitamattomana sarjoittaisen päänsäryn kohtaus kestää 15 minuutista 3 tuntiin, kun taas migreenikohtaus kestää 4–72 tuntia.
• Voimakkuus ja kivun luonne: sarjoittaisen päänsäryn kipu on viiltävää, ja sitä verrataan usein tulikuumaan rautapiikkiin silmässä. Hoitamattomana kipu on kovaa tai sietämätöntä: usein pahinta kipua, jonka olet koskaan kokenut. Migreenikipu on yleensä sykkivää ja kohtalaista tai kovaa.
• Tiheys: sarjoittaisen päänsäryn sarjan aikana kohtauksia tulee useimpina päivinä ja usein monta kertaa päivässä. Migreenikohtauksia on harvemmin: harvoin enemmän kuin muutama kohtaus kuukaudessa.

Oikean diagnoosin saaminen on tärkeää, koska hoidot ovat erilaisia. Monet migreenin hoidot, kuten särkylääkkeet (ibuprofeeni, parasetamoli), eivät auta sarjoittaiseen päänsärkyyn. Toisaalta vaikka suurivirtauksinen happihoito on sarjoittaisen päänsäryn kohtausten ensisijainen hoito, se ei ole vakiintunut migreenin hoitomuoto. Oppaistamme saat lisätietoa tehokkaimmista sarjoittaisen päänsäryn hoidoista.

Oppaan loppuosassa käydään läpi, miten sarjoittainen päänsärky eroaa migreenistä ja muista sairauksista, joihin se usein sekoitetaan: jännityspäänsärystä, nenän ja hampaiden ongelmista (kuten poskiontelotulehduksesta tai hammassärystä), kolmoishermosärystä sekä harvinaisemmista sairauksista, jotka voivat muistuttaa sarjoittaista päänsärkyä.

Keskeiset erot sarjoittaisen päänsäryn ja migreenin välillä

Lyhyesti: sarjoittaisen päänsäryn kohtaukset ovat lyhyempiä (15 minuutista 3 tuntiin, migreenissä 4–72 tuntia), paljon tiheämpiä (sarjan aikana jopa useita päivässä, migreenissä muutamia kuukaudessa) ja paljon voimakkaampia kuin migreenikohtaukset. Kipu on yleensä viiltävää (”kuin tulikuuma rautapiikki silmässä”) eikä sykkivää. Kivun voimakkuus tekee olosta äärimmäisen levottoman, kun taas migreeni, jota liikkuminen pahentaa, pakottaa pysymään paikallaan.^[1] Eräässä seulontatutkimuksessa 69 prosenttia sarjoittaista päänsärkyä sairastavista potilaista valitsi juuri tämän kuvauksen kohtauksilleen, kun migreenipotilaista näin teki 16 prosenttia.^[2]

Ominaisuus	Sarjoittainen päänsärky	Migreeni
Kesto (hoitamattomana)	15 minuuttia – 3 tuntia	4–72 tuntia
Kivun voimakkuus	Kova tai sietämätön; kuvataan usein ”pahimmaksi koskaan koetuksi kivuksi”. Voi aiheuttaa itsetuhoisia ajatuksia.	Kohtalainen tai kova.
Kivun luonne	Viiltävä (”kuin tulikuuma rautapiikki silmässä”)	Yleensä sykkivä
Tiheys	Hyvin tiheä sarjan aikana; kohtauksia tulee tyypillisesti vähintään joka toinen päivä ja usein useita kertoja päivässä	Harvempi: tyypillisesti yksi kohtaus kuukaudessa, hyvin harvoin yli 10 kuukaudessa
Reaktio kipuun	Aiheuttaa voimakasta levottomuutta: kävelet edestakaisin tai saatat jopa hakata päätäsi esineisiin.	Fyysinen aktiivisuus pahentaa kipua: haluat yleensä pysyä paikallaan hiljaisessa, pimeässä huoneessa.
Hoidot	Suurivirtauksinen happihoito tehoaa; tavalliset särkylääkkeet (ibuprofeeni, parasetamoli) ja opioidit eivät tehoa.	Tavalliset särkylääkkeet auttavat usein (mutta eivät aina). Ei näyttöä siitä, että happi auttaisi.
Säännöllisyys	Hyvin säännöllinen: kohtaukset tulevat usein samoihin kellonaikoihin ja palaavat vuodesta toiseen samoina kuukausina.	Ei säännöllisyyttä.
Autonomiset oireet: kivun puolella punoittava tai kyynelehtivä silmä tai vuotava nenä	Lähes aina.	Mahdollista, mutta harvinaista.

Sarjat ovat ajanjaksoja, joiden aikana kohtauksia tulee säännöllisesti. Kroonista sarjoittaista päänsärkyä sairastavilla sarja ei koskaan pääty.

Sarjoittaisen päänsäryn voimakas kipu tekee olosta levottoman (vasen kuva), kun taas liikkuminen yleensä pahentaa migreeniä, joten haluat pysyä paikallaan (oikea kuva).

Keskeiset erot muihin sairauksiin

Sarjoittainen päänsärky erotetaan samankaltaisilta näyttävistä sairauksista tyypillisesti kohtausten keston ja autonomisten oireiden perusteella, kuten alla olevat kuvat havainnollistavat.

Sarjoittaisen päänsäryn kohtaus kestää tyypillisesti 15 minuutista 3 tuntiin. Tämä erottaa sen migreenistä ja muista alla käsitellyistä sairauksista.

Sarjoittaisen päänsäryn kohtauksen aikana kivun puolella esiintyy lähes aina vähintään yksi seuraavista oireista: punoittava tai kyynelehtivä silmä tai vuotava tai tukkoinen nenä.

Jännityspäänsärky

Jännityspäänsärky on hyvin yleinen. Siksi moni, joka epäilee itsellään sarjoittaista päänsärkyä, kärsii todellisuudessa jännityspäänsärystä. Tärkein ero on kivun voimakkuus: jännityspäänsäryn kipu on tyypillisesti lievää tai kohtalaista, kun taas sarjoittaisen päänsäryn kipu on kovaa tai sietämätöntä.

Jos kohtauksillasi on seuraavat piirteet:

• Kova tai sietämätön kipu
• Kipu paikantuu toiselle puolelle päätä (silmän taakse)
• Viiltävä kipu, ei tunne pään kiristymisestä tai puristuksesta

et todennäköisesti kärsi jännityspäänsärystä, ja sinulla saattaa olla sarjoittainen päänsärky. Tee kahden minuutin testimme.

Nenä- tai hammasperäinen kipu

Sarjoittainen päänsärky sekoitetaan usein nenän ongelmaan (esimerkiksi poskiontelotulehdukseen) tai hampaiden ongelmaan (esimerkiksi hammassärkyyn), koska kohtaukset voivat aiheuttaa nenän tukkoisuutta tai vuotamista kivun puolella ja koska kipu voi säteillä ylähampaisiin. Tärkeimmät erot ovat:

• Kesto: sarjoittaisen päänsäryn kohtaus kestää 15 minuutista 3 tuntiin ja loppuu sitten kokonaan, kun taas nenä- tai hammasperäinen kipu jatkuu päiväkausia (ja välillä pahenee).
• Kivun luonne: nenäperäinen kipu tuntuu yleensä kohtalaiselta paineelta, kun taas sarjoittaisen päänsäryn kipu on viiltävää ja paljon voimakkaampaa. Hammasperäinen kipu keskittyy hampaisiin ja pahenee usein pureskellessa tai kuumasta ja kylmästä.

Kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky aiheuttaa kasvoihin lyhyitä toispuoleisia kipusysäyksiä, jotka tuntuvat sähköiskuilta. Kuten sarjoittaisessa päänsäryssä, kipu on voimakasta ja aina toispuoleista, minkä vuoksi ne voidaan sekoittaa toisiinsa. Tärkeimmät erot ovat:

• Kesto: kolmoishermosäryn kipusysäys kestää sekunnin murto-osasta kahteen minuuttiin, kun taas sarjoittaisen päänsäryn kohtaus kestää 15 minuutista 3 tuntiin.
• Kivun kehittyminen: kolmoishermosäryn kipusysäys iskee ilman ennakkoa, kun taas sarjoittaisen päänsäryn kipu voimistuu minuuttien kuluessa.
• Laukaisevat tekijät: kipusysäyksen voi laukaista kasvojen koskettaminen; jopa tuulenvire poskella voi laukaista sen. Sarjoittaisen päänsäryn kohtaukset eivät laukea kosketuksesta.
• Autonomiset oireet: punoittava tai kyynelehtivä silmä tai vuotava tai tukkoinen nenä kivun puolella viittaavat sarjoittaiseen päänsärkyyn, eikä niitä yleensä esiinny kolmoishermosäryssä.

Muut trigeminaaliset autonomiset päänsäryt

Sarjoittainen päänsärky kuuluu trigeminaalisten autonomisten päänsärkyjen (trigeminal autonomic cephalalgias, TAC) ryhmään, johon kuuluvat myös paroksysmaalinen hemikrania, jatkuva hemikrania, SUNCT ja SUNA. Ne kaikki aiheuttavat toispuoleista kipua ja samat autonomiset oireet: punoittavan tai kyynelehtivän silmän tai vuotavan tai tukkoisen nenän kivun puolella. Muiden TAC-sairauksien arvellaan olevan sarjoittaista päänsärkyä harvinaisempia. Osaa niistä voidaan hoitaa tietyllä tulehduskipulääkkeellä (indometasiinilla), joten ne kannattaa varmistaa tai sulkea pois neurologin kanssa.

Sairaus	Kivun voimakkuus	Kohtauksen kesto	Tehoaako indometasiini
Sarjoittainen päänsärky	Kova tai sietämätön	15 minuuttia – 3 tuntia	Ei
Paroksysmaalinen hemikrania	Kova	2–30 minuuttia	Kyllä
Jatkuva hemikrania	Jatkuva kohtalainen kipu, jonka pahenemisvaiheet ovat vähintään kohtalaisen voimakkaita	Jatkuvaa kipua kuukausien ajan; pahenemisvaiheet kestävät tunneista päiviin	Kyllä
SUNCT / SUNA	Kohtalainen tai kova	Sekunnista 10 minuuttiin; peräkkäisiä kivun pistoja	Ei

Paroksysmaalinen hemikrania

Kohtaukset näyttävät sarjoittaisen päänsäryn pieniltä versioilta: sama toispuoleinen kipu silmän takana tai ohimolla ja samat autonomiset oireet kuin sarjoittaisessa päänsäryssä, mutta kohtaukset ovat lyhyempiä (2–30 minuuttia) ja tiheämpiä (yleensä yli 5 päivässä). Paroksysmaaliseen hemikraniaan tehoaa indometasiini.

Jatkuva hemikrania

Jatkuva hemikrania ei esiinny kohtauksina. Se on jatkuvaa toispuoleista taustakipua, joka kestää kuukausia ja jossa on voimakkaamman kivun pahenemisvaiheita. Jatkuvaan hemikraniaan tehoaa indometasiini.

SUNCT / SUNA

Sekä SUNCT että SUNA aiheuttavat toispuoleisia kipukohtauksia, jotka kestävät sekunnista noin 10 minuuttiin. Kipu tulee peräkkäisinä lyhyinä pistoina. Siihen liittyy yleensä kyynelehtivä ja punoittava silmä kivun puolella.

SUNCT on englanninkielinen lyhenne sanoista short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing, jonka voisi suomentaa esimerkiksi ”lyhytkestoiset toispuoleiset hermosärkyä muistuttavat päänsärkykohtaukset, joihin liittyy silmän sidekalvon punoitus ja kyynelvuoto”.

SUNA on englanninkielinen lyhenne sanoista short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms, jonka voisi suomentaa esimerkiksi ”lyhytkestoiset toispuoleiset hermosärkyä muistuttavat päänsärkykohtaukset, joihin liittyy pään alueen autonomisia oireita”.

References

1. ↩ Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1), 1–211. doi:10.1177/0333102417738202
2. ↩ Buture A, Boland JW, Dikomitis L, Huang C, Ahmed F (2020). Development and evaluation of a screening tool to aid the diagnosis of a cluster headache. Brain Sciences, 10(2), 77. doi:10.3390/brainsci10020077